药物流产和人工流产终止早孕的临床观察比较分析.doc

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1、药物流产和人工流产终止早孕的临床观察比较分析  【摘要】目的比较药物流产和人工流产的临床疗效。方法对门诊需要终止早孕者采用药物流产及人工流产,观察临床效果。结果药物流产完全流产率为92.72%,人工流产完全流产率为99.1%,药物流产阴道出血时间为(15.2±7.3)d,人工流产阴道出血时间为(7.1±2.6)d,药物流产最大优点是腹痛轻、不紧张,最大缺点出血时间长,需留院观察。人工流产最大优点是时间短,最大缺点腹痛重、精神紧张。若再次流产接受药物流产者高于人工流产者。结论人工流产完全流产率高但不良反应大,药物流产阴道流

2、血持续时间较长,但满意度及意愿均高。  【关键词】药物流产;人工流产;米非司酮;米索前列醇    人工流产术是避孕失败后常用的手术补救措施。近年来,随着流产药物的问世,药物流产也逐渐被人们所接受,常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]。但是,人工流产和药物流产各有其优缺点,笔者对二者进行调查比较分析,现总结如下。  1资料与方法  1.1一般资料选择来本院门诊要求终止早孕者220例健康妇女,年龄18~40岁,平均28.5岁,停经时间35~49d,平均42.5d,人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,B超检测孕囊在3.5

3、cm以下,无流产禁忌证,经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠,阴道清洁度、血常规检查未见异常,自愿接受流产者。按1∶1随机分为两组,药流组110例,手术组110例。两组年龄、孕周、体质量、孕产史、剖宫产史等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。  1.2治疗方法药流组110例,排除药流禁忌证,给予米非司酮(息隐上海华联制药有限公司生产)首次剂量50mg晨空腹口服,服药后2h进食,距首次服药后间隔12h空腹口服25mg,第2天服药同第1天,第3天晨服完25mg后1h服米索前列醇0.

4、6mg,留院观察6h。手术组110例,排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段,吸宫负压采用53.2~66.5KPa。两组流产后均进行定期随访及意愿调查。  1.3随访时间第1次随访:人工流产组术后2周,药物组服用米索前列醇后2周。第2次随访:两组均在转经后。2次随访均填写满意度调查表。  1.4疗效评定[2]完全流产:用药物或手术流产有妊娠物排出,B超证实宫内孕囊消失,HCG阴性,药流组未经手术干预,手术组未经再次刮宫,而自然转经者。不全流产:不论有无妊娠物排出但至转经前药流组需手术者,手术组需再次刮宫者。失败:药物或手

5、术后第8天,B超证实宫内有孕囊,胚胎继续发育或停育,药流组需手术,手术组需再次刮宫终止妊娠者。  1.5满意度调查内容了解对本次流产的满意情况及主要优缺点。若再次流产使用方法的意愿。  1.6统计学方法两组有效率用χ2检验,两组均数比较用t检验。  2结果3  2.1流产效果药流组110例完全流产率为92.72%(102/110),不全流产率7.28%(8/110),无继续妊娠发生。对8例不全流产者行清宫处理。手术组110例完全流产率为99.1%(109/110),不全流产率为0.9%(1/110),无继续妊娠发

6、生。手术组完全流产率较药流组为高,差异有统计学意义(P<0.05)。  2.2流产时主要不良反应药流组用米非司酮后少数有轻微恶心、乏力等类早孕反应,用米索前列醇后主要表现为消化道反应及宫缩痛,其中30.9%(34/110)表现为中度腹痛,余为轻微腹痛,无重度腹痛发生。6例有轻微腹泻,有2例出现了乏力及头痛,未经处理自行缓解。手术组手术时以腹痛为主,80.9%(89/110)表现为中度以上腹痛,其中19.9%(21/110)感觉腹痛不能忍受。在人工流产手术时或术后有28.18%(31/110)出现了恶心、呕吐、心慌

7、、胸闷、脉缓等人工流产综合征反应,余为轻度腹痛。手术组腹痛程度较药流组为重,其他反应手术组也较药流组为明显。  2.3流产后阴道出血持续时间药流组完全流产者平均出血时间为(15.2±7.3)d。手术组完全流产者平均出血时间为(7.1±2.6)d。两组比较药流组较手术组差异有统计学意义(P<0.01)。  3讨论  药物流产和人工流产是目前最广泛的临床终止早孕的方法。本观察二者比较,药物流产完全流产率92.72%,人工流产完全流产率99.1%,但人工流产会增加患者的紧张情绪、腹痛、子宫内膜损伤等。药物流产的机制

8、为米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂,具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物,具有软化宫颈、增强子宫张力及官内压作用,并抑制宫颈胶原合成。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,成功率可达90%以上[1]

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