新生儿黄疸对血、尿β2微球蛋白的影响及临床意义.doc

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1、新生儿黄疸对血、尿β2微球蛋白的影响及临床意义作者：冯罗华,曹伟平,潘乐英【关键词】新生儿黄疸；β2微球蛋白新生儿黄疸是临床常见的现象，因血中胆红素升高导致。传统医学认为新生儿黄疸除血中胆红素浓度升高外，一般不会引起人体损害，但近年有人发现高胆红素时新生儿的脏器损害是客观存在的，并可能造成永久性损害，主张积极治疗［1］。有研究提示新生儿黄疸时有肾功能损害的存在，本文通过检测80例新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白含量，探讨其在新生儿黄疸早期肾功能损害的诊断价值。1资料和方法1.1一般资料研究组（80例）入选病例2007年3月~2008年2

2、月住院治疗的患儿，病例均符合诊断标准［2］。胎龄37～42周，出生体重2500～4000g。男45例，女35例；年龄2~33天。剖宫产43例，平产37例。无宫内窘迫、无第二产程延长、Apgar评分9～10分，血胆红素为91.9~460.7μmol/L。对照组（30例）：选自同期在本院产科出生的正常新生儿。两组人群均为华东地区汉族人，无遗传性疾病，喂养方式、胎龄、日龄、性别、体重相匹配。1.2方法所有研究对象均在禁食4h后于清晨采股静脉血2ml；尿标本采集：一次性集尿袋留取尿5ml。标本2℃～8℃保存送检。由专人用散射比浊法测定血、尿β2

3、微球蛋白值。新生儿黄疸血胆红素浓度按91.9~171μmol／L、171~257μmol／L、257~342μmol／L、>342μmol／L进行分组统计。1.3主要仪器和试剂Au640奥林巴斯全自动生化分析仪、BNProSpec特定蛋白仪。肝功能全自动生化分析仪检测。1.4统计学分析统计学处理数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果不同程度新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白检测结果，见表1。表1不同程度新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白检测结果注：与对照组比较,*P＜0.05，#P

4、＜0.01，△P＜0.001与对照组相比所有新生儿黄疸患儿血β2微球蛋白差异有非常显著性（P＜0.01），即使生理性黄疸也不例外；与对照组相比，轻、中度新生儿黄疸患儿尿β2微球蛋白差异有非常显著性（P＜0.01），生理性黄疸、重度新生儿黄疸患儿尿β32-微球蛋白无明显差异（P>0.05）。3讨论肾功能损害用常规尿检查难以查出，在临床工作中，一般以少尿、血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）升高作为判断肾功能受损的指标。但少尿，在新生儿不易观察，BUN及Cr灵敏度较低，不易早期发现肾功能异常。β2微球蛋白是体内淋巴细胞等多种有核细胞合成的

5、一种低分子球蛋白，是组织相容性抗原的一部分，正常人的合成和降解非常恒定，是反映肾脏功能的重要指标。β2微球蛋白95％游离的，由正常的肾小球滤过，其中99.9%由近端肾小管上皮细胞重吸收并代谢分解为氨基酸。因此，血清β2微球蛋白含量增高反映肾小球的滤过率降低，尿β2微球蛋白含量增高反映肾小管重吸收能力降低,其水平可以早期、敏感地判断肾脏的损害程度［3］。新生儿黄疸是新生儿期的常见病，可造成多脏器功能损害，王宝西等［4］报道新生儿黄疸胆红素可以进入肾组织，导致肾脏组织损伤和生理功能的改变，其损伤的程度与血中胆红素浓度呈正相关。黄凯风、张海英

6、等［5，6］研究发现尿β2微球蛋白含量与血清胆红素含量之间有一定的依从关系，发现高胆红素血症对肾功能有损害。但尿微量蛋白测定，其值易受尿量等因素影响，故结论的可靠性值得怀疑，本研究通过对新生儿黄疸血、尿β2微球蛋白变化作同步检测，观察到新生儿黄疸时血、尿β2微球蛋白有不同程度增高，可以判断新生儿黄疸时有肾功能的早期损害；所有新生儿黄疸与对照组相比患儿血β2微球蛋白有非常显著性差异，即使生理性黄疸也不例外；轻、中度新生儿黄疸与对照组相比患儿尿β2微球蛋白有非常显著差异，但生理性黄疸、重度新生儿黄疸患儿尿β2微球蛋白无明显差异。综上所述，检

7、测新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白含量，可作为新生儿黄疸患儿早期肾功能损害的灵敏诊断指标之一，提示高胆红素血症对肾功能有损害；尿β2微球蛋白测定不能代替血β2微球蛋白判断新生儿黄疸对肾脏的损害；可为早期进行干预治疗提供较好的参考指标。在高胆红素血症期间，应避免增加肾脏负担，不要使用对肾脏有毒、有害的物质，以免与胆红素形成叠加毒性，造成肾功能的不可逆损害，希能得到同行的共同重视与讨论。【参考文献】1杨晓梅，高传化，陆洋.新生儿高胆红素血症与多脏器损害的关系探讨.中国小儿急救医学,2006,13(3):268-269.2杨锡强,易著文.儿科

8、学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,133.3罗振芳，胡红兵，曹纪西.小儿肾脏病者血、尿β2-微球蛋白变化.临床肾脏病杂志,1997,3（1）：14.4王宝西，王茂贵，袁俊英，等.新生儿黄疸与血清尿