痰瘀同治对糖尿病患者尿微量白蛋白及血、尿β2微球蛋白的影响

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1、痰瘀同治对糖尿病患者尿微量白蛋白及血、尿β2微球蛋白的影响【摘要】　糖尿病患者常常合并血管病变，糖尿病状态下内皮细胞的损伤是引起血管病变的主要原因，研究提示，尿微量白蛋白、血或尿β2微球蛋白的变化是血管内皮损伤的标志，同时也是心、脑、肾等血管病变的预测因子。现代医学在防止高糖性内皮损伤方面主要是控制血糖，中医药在防治糖尿病血管早期损伤方面有其特色，痰瘀同治法能够有效改善和治疗糖尿病血管的病变，痰瘀同治方将可能通过祛痰活血来早期防治糖尿病血管并发症的发生发展。【关键词】糖尿病；并发症；痰瘀同治；尿微量白蛋白；血；尿；β2微球蛋白；血管内皮损伤；综述　糖尿病患者常

2、常合并血管方面的病损，这种损害是与高血糖同时发生并进行性发展的，由于血管与体液尤其血液的接触非常密切，任何程度的血糖升高都会首先作用于血管内皮细胞，通过启动一系列的并发症机制，尤其首先激活快速反应机制，如自由基的损伤及氧化应激，可引发程序性细胞死亡。随着病程的延长，蛋白质糖基化、多元醇通路等慢反应机制也被激活。作为糖尿病常见慢性并发症之一的糖尿病血管病变，其发生率比非糖尿病病人高17倍，是患者致残的主要原因，并严重影响患者的生存质量［1］。现代医学在防止这种高糖性内皮损伤方面主要是控制血糖，其它有效的手段不多。而中医药在防治这种糖尿病血管早期损伤方面有其特色。　　1

3、尿微量白蛋白、血或尿β2微球蛋白与血管内皮损伤的关系　　　　糖尿病状态下内皮细胞的损伤是引起血管病变的主要原因。有　　4痰瘀同治对糖尿病患者血管内皮损伤后果的意义　　　　糖尿病血管病变患者由于痰浊瘀血互结沉积于脉络(血管)壁形成固定不移有形可循的脉络瘕疵，血管壁增厚，管腔狭窄，血管闭阻，治疗当以活血化瘀、化痰散结为主。因此，活血化痰既是治疗糖尿病，又是预防糖尿病血管病变发生的基本治疗法则［14］。如若辨证得当，立法组方无误，可获一般常法难以取得的效果［15］。糖尿病患者血管内皮损伤可进一步导致全身微血管及大血管的病变，如常见的糖尿病肾损害，心肌损害，大血管损害等。

4、糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，痰瘀同治法能够有效改善和治疗糖尿病肾病微血管的病变。彭培初［16］将糖尿病肾病患者80例随机分为观察组和对照组各40例，分别用清泻通瘀方和科素亚治疗，疗程均为3个月，观察两组治疗前后的24h尿蛋白、尿白蛋白，发现总有效率观察组为87.5％，对照组为25％；观察组24h尿蛋白、尿白蛋白治疗后均有明显改善(P<0.01，P<0.05)；对照组蛋白尿治疗后有改善(P<0.05)。高彦彬等［17］针对糖尿病肾病早期气阴两虚、肾络瘀滞的病机特点，采用活血通络化痰疗效的糖肾宁制剂严格按照随机双盲原则与洛汀新对照观察，结果表明糖

5、肾宁可明显改善DN患者临床症状，减少早期DN尿清蛋白，明显优于对照组；并可改善血液流变学，抑制血小板聚集，改善糖脂代谢。韩学杰等［18］观察痰瘀同治方对实验性动脉粥样硬化家兔主动脉、心肌及内皮细胞形态学的影响，采用高脂饲料制造家兔动脉粥样硬化模型。再给痰瘀同治方大、中、小剂量治疗，采用扫描电镜、透射电镜、荧光显微镜观察各组主动脉及心肌变化。结果提示，痰瘀同治方有明显减轻主动脉粥样硬化及改善心肌缺血缺氧状态。尹翠梅等［19］对118例已确诊的糖尿病血管病变患者进行随机分组治疗观察。发现益气养阴、化痰散结、活血化瘀能有效地改善糖尿病血管病变临床体征，并能降低血糖、血脂、

6、糖化血红蛋白、血液流变学指标。曾玉等［20］应用清热化痰，活血化瘀法配合西药治疗2型糖尿病48例与优降糖治疗30例对照观察其血脂的变化，结果显示，治疗组的有效率为89.6%，对照组的有效率为66.6%。表明痰瘀同治法能够有效改善糖尿病的血管损害。　　5结语　　　　总之，糖尿病血管病变的发生发展机理受多种因素影响，至今仍没有某一种学说能完全解释其发病机理。但随着研究的不断深入，糖尿病血管并发症的发生发展机理一定会被进一步阐明，而痰瘀同治法将为防治糖尿病血管并发症开启新的切人点。综上所述，尿微量白蛋白、血或尿β2微球蛋白作为血管内皮损伤标志和心、脑、肾等血管病变的预测

7、因子。因此尿微量白蛋白，血、尿β2微球蛋白的联合检测有助于早期发现糖尿病患者的血管损害，简化繁琐的检测。而中医辨证论治产生的痰瘀同治方将可能通过祛痰活血来早期防治糖尿病血管并发症的发生发展。【参考