24-冠脉钙化病变的处理策略

《24-冠脉钙化病变的处理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠脉钙化病变的处理策略1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册内容钙化病变的发病率钙化病变的识别钙化病变的治疗策略病例分析2WHC1995钙化病变的发病率在1,155处钙化病变:QCA的检出率:32%IVUS:73%检出率3WHC1995钙化病变的识别4TAXUSV钙化病变的再狭窄5NonCalcifiedCalcifiedInSegmentRestenosis376lesionswithmoderateorseverecalcificationDES支架显著减少再狭窄Bradenetal.AHA2005IVUS下钙化病

2、变的表现强回声（回声强于动脉外膜)强回声阻断了超声传播形成声影(acousticshadowing)在钙化边缘可以测量其厚度，病变的厚度不能测量由于超声波在探头和钙化病变之间震荡，可以表现为多重反射‘弧’680°SuperficialDeepDeepIVUS下钙化病变的表现钙化病变可以用它所涉及的角度来测量钙化病变根据钙化在板块的位置分为：内膜钙化：钙化影响到血管腔，位于内膜或内膜下，这种情况对PCI手术影响最大深部钙化：钙化位于斑块底部靠近血管外膜7钙化病变的风险严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险严重钙化可以引起支

3、架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再狭窄率在术前应决定好对应严重钙化的策略血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益，可以对手术策略和器械选择提供信息8钙化病变的治疗策略充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架旋磨治疗+支架9非(或低)顺应性球囊作用机制球囊材料不同与普通预扩张球囊球囊压力增加直径增加小对血管的扩张力大于普通预扩张球囊比普通球囊抗穿刺能力强不足:通过病变的能力弱球囊回裹能力差注意:不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,如果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至

4、穿孔,造成严重的并发症10普通预扩张球囊非（低）顺应性球囊钙化病变的治疗策略充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架旋磨治疗+支架11切割球囊作用机制先切割后扩张压缩斑块控制血管撕裂的方向12CuttingBalloon切割球囊的工作原理13切割球囊治疗钙化病变的适应症表浅钙化钙化弧<180度的钙化非适应症:不建议使用于钙化弧>180度的钙化14钙化病变的治疗策略充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架旋磨治疗+支架15严重钙化病变再狭窄的发生率增加16662calcifiedlesionshadIVUSguidedst

5、enting(BMS)and>6monthsf/u严重钙化病变和轻度钙化相比有较高的支架膨胀不良、MI和TLRMosseri,Satler,Pichard,Waksman.CVRadMedic2005;6:147-153TAXUSV研究中钙化病变的再狭窄InSegmentRestenosisIVUSIntimalHyperplasia17NonCalcifiedCalcifiedNonCalcifiedCalcified376lesionswithmoderateorseverecalcificationBradenetal.A

6、HA2005306处中重钙化病变不同策略的疗效影响18几种方法比较：旋磨+支架有更低的TLRRotaStentRot+StP

7、除软斑块，纤维化及钙化斑块形成一个光滑的内腔通道22合适的旋磨治疗,可以使:对于钙化病变球囊扩张与旋磨的机理23血管截面观24典型的血管成形术所造成的血管损伤典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤严重钙化病变的治疗流程25严重钙化病变或预扩张不完全的病变开口病变长钙化病变>15mm成角病变>60°切割球囊旋磨DES非顺应球囊双导丝球囊切割球囊旋磨DES切割球囊双导丝球囊DES病例1-基本临床资料男性患者，66岁，阵发性胸闷、胸痛7年，加重10天。高危因素：高血压病史2年，最高200mmHg（SBP)无家族高血压病、冠心病史无2型糖

8、尿病史高脂血症不详吸烟史20年26入院查体T:36.0°CP:74次/分R:17次/分BP:160/98mmHg心率74次/分节律整齐心音正常各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音体重68kg27术前实验室检查结果28检查结果血常规Plt159×109/L，RBC4.1×