std的诊断治疗—医学课件

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1、性传播疾病梅毒的诊断和治疗公利医院皮肤性病科：胡晓莉第一部分：性传播疾病概况STD定义性传播疾病（sexuallytransmitteddisease，STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。它们不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传播疾病是目前国际上通用的病名，在我国简称为“性病”。STD病因（病原体）病名病原体淋病淋球菌尖锐湿疣人类乳头瘤病毒梅毒梅毒螺旋体非淋菌性尿道炎沙眼衣原体解脲支原体等生殖器疱疹单纯疱疹病毒（Ⅰ型、Ⅱ型）艾滋病免疫缺陷病毒软下疳杜克雷嗜血杆菌性

2、病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体STD主要传播途径卖淫妇女――比较无歧视的称呼为“性工作者”，她们是性病传播的核心人群核心人群向外传播，嫖客起了一个传播的“桥梁”作用性病患者的性伴，作为潜在的重要传染源，在性病控制上起重要作用。一个易被忽略的人群是:无症状性病感染者，在维持性病的流行中这个人群起重要作用，尤其是女性，比如70%以上的女性感染淋球菌和衣原体可以无症状STD流行病学性病疫情蔓延是全球性的性病已经跻身为我国三大传染病之一上海传染病中四成是性病,急性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾已上升为上海传染病的五大主要病种，这五种疾病占上海甲乙类传染病发病数的比例在95%以上，其中仅淋病和梅毒

3、就占45%左右，尤其是艾滋病疫情正处于由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点，防治工作处于关键时期。STD传播途径1．性行为传播：性交是主要的传播方式，占95%以上。其他的性行为包括口交、肛交、接吻、触摸等增加了感染机会。2．间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、母乳、医源性、职业性、器官移植、人工受精、其他方式等途径传播。第二部分梅毒（syphilis）病原体传染途径发病机制自然病程临床表现实验室诊断治疗预防病原体命名：学名为苍白螺旋体（treponemapallidum),又名梅毒螺旋体形态：细长而规则的螺旋状，有6～12个螺旋大小：长6.0～12微米，宽0.2微米

4、着色：不易染色，折光性强运动：三种运动方式梅毒的病原体（二）培养：较为困难，可接种兔，建立动物模型繁殖：横向分裂繁殖，增代时间为30～33个小时梅毒的病原体（三）理化特性：温度：最适温度为37°C，41°C生存2个小时，48°C生存半个小时，100°C立即死亡；耐低温，0°C生存48小时，－78°C可生存数年温度：喜潮湿，不耐干燥梅毒的病原体（四）理化特性：清洁剂和消毒剂：短期内即可杀死（0.1%升汞、0.1%石炭酸液、1：20甲醛液、2%盐酸、双氧水及酒精等）传染途径（一）性接触：95%梅毒由此种方式传染经典模式：妓女男性妻子子女传染几率：病期与传染性：2年内传染性强传染途

5、径（二）胎传梅毒：机理：时间：妊娠初4个月不易传染结局：流产死胎早产梅毒儿传染途径（三）输血传染：潜伏期梅毒病人其他途径传染：直接接触接吻拥抱哺乳间接接触生活用品密切接触梅毒的自然病程未经药物治疗梅毒患者的转归1/3患者：一期二期三期梅毒1/3患者：自愈，血清滴度恢复正常影响因素感染菌的量和毒力机体的免疫功能药物的影响梅毒的发病机制（一）后天梅毒螺旋体入侵局部硬下疳（一期梅毒）局部淋巴结血液全身散播（二期梅毒）（2年以后）（三期梅毒）梅毒的发病机制（二）胎传梅毒母亲血液循环中的螺旋体透过胎盘进入胎儿血液循环（胎传梅毒）（与成人二期梅毒相似）梅毒的分期（一）后天梅毒病期<2年：

6、早期梅毒一期二期梅毒无症状早期潜伏梅毒病期>2年：晚期梅毒三期梅毒无症状晚期潜伏梅毒梅毒的分期（二）胎传梅毒病期<2岁：有症状早期胎传梅毒无症状早期潜伏胎传梅毒病期>2岁：有症状晚期胎传梅无症状晚期潜伏胎传梅毒梅毒的临床表现（一）后天梅毒一期梅毒（硬下疳的特点）：潜伏期边缘颜色部位表面数目大小感觉梅毒的临床表现（二）一期梅毒：淋巴结肿大的特点部位质地分布疼痛压痛与皮肤的关系不化脓不溃破穿刺液梅毒的临床表现（三）后天梅毒二期梅毒潜伏期：下疳消退后3～4周全身症状：发热头痛关节痛淋巴结肿大皮肤粘膜损害：皮疹扁平湿疣脱发粘膜斑梅毒的临床表现（四）后天梅毒二期梅毒骨骼系统损害：骨膜炎

7、关节炎眼损害：虹膜炎睫状体炎视网膜炎神经系统损害：无症状脑膜炎梅毒的临床表现（五）后天梅毒复发性二期梅毒的特点皮损数量少分部局限皮损不对称有群集倾向皮损形态奇特破坏性大多见于肛周脐窝腋窝和阴部梅毒的临床表现（六）后天梅毒三期梅毒特点：传染性小破坏性大病程长反复发作侵犯广泛症状复杂主观感觉轻客观症状明显梅毒的临床表现（七）后天梅毒三期梅毒皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹树胶肿骨梅毒：骨膜炎长骨增生为主树胶肿扁骨坏死为主眼损害：虹膜炎睫状体炎角膜炎视网膜炎梅毒的临床表现（八）后天梅毒三期梅毒心血管梅毒主动脉炎主动