执业医师内科复习指导- 食管、胃、十二指肠疾病(三)

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1、第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（三） 3诊断幽门梗阻最有价值的体征是(2001)A振水音阳性B肠鸣音亢进C上腹部膨隆D明显脱水E上腹部固定压痛答案：A解析; 幽门梗阻的症状体征特点包括;1．呕吐：呕吐隔夜宿食，不含胆汁是幽门梗阻的突出特点。 2．胃蠕动波3．振水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。 80幽门梗阻的典型特征是(2005)〖HTK〗A剧烈上腹痛B呕吐宿食C停止排便排气D空腹时呕吐更为严重E喷射性呕吐〖HT〗答案：B解析：见2001

2、-3。 【真题库】[ZL]24溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为A.呕吐     B.腹胀    C.消瘦   D.贫血    E.脱水答案：A 【真题库】[ZL]6诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.进餐后上腹部饱胀不适 B.呕吐物量大 C.呕吐物内含大量宿食D.呕吐物内无胆汁 E.呕吐后症状可暂时缓解答案：C 真题．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A．呕吐B．腹胀C．消瘦D．贫血E．脱水答案：A 真题．2000-2-37.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断

3、依据的是（答案：E）A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒解析：严重呕吐，可造成失水，大量胃液丢失，形成低氯低钾性碱中毒。 (四)癌变 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率估计在1％以下。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检，直至溃疡完全愈合。 [ZL]25男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见25～34cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。

4、最有可能的诊断是（2003）A.胃溃疡并出血        B.胃溃疡并胃息肉       C.幽门管溃疡D.胃溃疡恶变          E.胃溃疡合并幽门梗阻 90．男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6㎏，Hb：90g／L。最可能的诊断是(2005)〖ZK)〗〖HTK〗A慢性胆囊炎B慢性肝炎        C胃癌D消化性溃疡E功能性消化不良〖HT〗答案：C解析：老年男性，近期体重明显减轻，首先考虑发生恶性肿瘤。 2006-2-075．下列不属于十二

5、指肠球部溃疡并发症的是 A．急性穿孔 B．幽门梗阻 C．癌变 D．出血 E．慢性穿孔答案：C解析：十二指肠溃疡的并发症包括：出血、穿孔和幽门梗阻，胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡无癌变。 六、实验室和其他检查(一)胃液分析正常值：基础胃酸分泌量：1.39-5.17mmol/h；最大胃酸分泌量：3.0-23.0mmol/h；GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量(BAO)和最大酸排出量(MAO)为明显，其余则在正常偏高范围。胃液分析多用五肽促胃液素刺激法，因所得胃酸值与正常人多有重

6、叠，故已不作常规应用。在下列情况下，有参考价值：①帮助区别GU是良性抑恶性，如果最大酸排量MA0证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性；②排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO>15mmol／h、MAO>60mmol／h．BA0／MA0比值>0.6，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定；③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。 (二)血清促胃液素测定 消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，DU患者餐后应答可较正常人为强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值

7、一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。    (三)幽门螺杆菌检查 因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，特别是DU，应列为常规检查(参阅“慢性胃炎”节)。结果阳性者，应作杀菌治疗。   (四)粪隐血试验 活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，但一般短暂，经治疗1周～2周内转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。(五)胃镜检查 胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径小于10mm，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗

8、出物，周围粘膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中。镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。与x线钡餐检查相比，胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近粘膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。 5.男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无