良性前列腺增生再次经尿道前列腺切除术116例临床分析.doc

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1、良性前列腺增生再次经尿道前列腺切除术116例临床分析【摘要】目的分析良性前列腺增生(BPH)再次经尿道前列腺切除术(TURP)的原因，并总结临床诊治体会。方法1990年12月-2006年5月，我院收治因BPH行TURP术患者116例。对本组二次住院TURP治疗的临床资料及二次出院后的随诊资料进行回顾分析。结果116例中，初次手术时因高龄高危而选择姑息通道手术者71例(61.2%)，前列腺体积大于60mL者83例(71.5%)，术中切穿包膜或静脉窦而中止手术者5例(0.4%)。再入院原因，单纯排尿困难46例(39.7%)，反复血尿10例(8.6%)，排

2、尿困难合并血尿52例(44.8%)，排尿困难和(或)血尿同时合并下尿路感染8例(6.9%)。二次入院后经B超及电切镜检查，皆证实有前列腺组织残留或同时合并腺体再增生，再次行TURP治疗。切除残留腺体、再增生腺体。再次手术出院后随访108例，疗效满意94例(87.0%)。结论BPH再次TURP主要由于高龄高危患者、前列腺体积较大、组织残留较多或再增生以及在此病理基础上的继发出血、下尿路感染。再次TURP手术疗效良好。【关键词】前列腺增生经尿道前列腺切除术并发症1990年12月至2006年5月，我院收治因良性前列腺增生(benignprostatichy

3、perplasia,BPH)行经尿道前列腺切除术(transurethalresectionoftheprostate,TURP)患者116例，入院后再次行TURP术治疗。分析BPH再次行TURP的原因并总结临床诊治体会。1资料与方法1.1临床资料本组116例，年龄65-92岁，平均76岁。初次住院情况：由BPH致下尿路症状病史1-29年，平均7.4年。入院时伴急性尿潴留49例，合并血尿19例，合并下尿路感染9例，合并膀胱结石8例。经直肠或经腹超声前列腺体积39.5-121.4mL，平均69.6mL，前列腺体积大于60mL者83例(71.5%)。最大

4、尿流率0-13mL/s，平均6.74mL/s。76例查血清PSA为0.10-6.41ng/mL，平均2.97ng/mL。12例PSA＞4.0ng/mL者，术后病理皆未见前列腺癌存在。初次入院伴随疾病：高血压42例，冠心病18例，心律失常6例，慢性支气管炎肺气肿15例，肝功能异常5例，肾功能不全7例，糖尿病15例。入院后皆行TURP治疗。因高龄高危而选择姑息通道手术者71例。因术中切穿包膜或静脉窦而中止手术者5例。再次住院情况：首次出院至再次入院时间小于1年者57例，1-3年者27例，3年以上者32例。其中单纯排尿困难46例(39.7%)，单纯血尿10

5、例(8.6%)，排尿困难合并血尿52例(44.8%)，排尿困难和血尿同时合并下尿路感染8例(6.9%)，合并膀胱结石5例。最大尿流率0-18mL/s，平均9.25mL/s。血清PSA0.12-29.64ng/mL，平均2.98ng/mL。经直肠或经腹B超检查116例皆有不同程度的前列腺组织存在。116例患者再入院后皆行电切镜检查并再次TURP手术治疗，切除组织常规病理学检查。8例合并下尿路感染者术前抗感染治疗至感染控制。41.2再次TURP手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，电切镜为25°WOLFF24，冲洗液采用4%甘露醇溶液。入镜后先用电切镜观察膀胱及

6、后尿道情况，合并膀胱结石者先用气压弹道碎石击碎结石。电切功率120-150W，电凝功率60-80W，切除顺序从膀胱颈部开始至前列腺尖部，最后切除12点位组织。术中切除残留或再生组织，清除后尿道出血、感染病灶。术毕严格电凝止血，留置F20三腔尿管，膀胱持续冲洗24h。术后3-5d拔除尿管，观察排尿情况。2结果再次TURP术中发现：单纯以排尿困难再入院者，后尿道多扭曲，腔道不规则。残留组织多分布在膀胱颈部、前列腺尖部精阜两侧及精阜远侧和前列腺联合部。再增生组织多呈瘤样突入后尿道。初次手术选择姑息通道者腺体残留较多。以反复血尿入院者，后尿道充血明显，多可见

7、较粗大弯曲的黏膜下血管。合并下尿路感染者后尿道黏膜充血糜烂。再次TURP手术时间10-45min，平均20.5min；切除组织重3.5-32.6g，平均12.6g。再次手术后病理学检查结果显示前列腺炎发生率：单纯排尿困难入院者45.7%(21/46)，合并血尿者69.4%(43/62)，合并下尿路感染者100%(8/8)；前列腺癌3例(2.6%)。本组116例术后随诊108例，随诊6个月-10年，平均4年10个月，效果满意94例(87.0%)。5例神经原性排尿困难者皆于半年内行耻骨上膀胱穿刺造瘘，2例继发出血第三次住院止血治疗，3例继发尿道狭窄给予尿

8、道扩张治疗，2例出现迁延性下尿路感染。3例前列腺癌，2例手术去势并抗雄激素治疗，1例随访观察。3讨论TURP