氨甲喋呤联合中药治疗异位妊娠30例疗效观察.doc

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1、氨甲喋呤联合中药治疗异位妊娠30例疗效观察【摘要】目的观察西药氨甲喋呤（MTX）和活血化淤类中药联合应用治疗异位妊娠的临床疗效。方法氨甲喋呤单次肌肉注射，50mg/ml，用药7d后，测定血βHCG水平，若下降＜15%或继续升高，第7天第2次肌注，药量同前。同时服用活血化淤类中药汤剂，1剂/d，连续服用20d。结果保守治疗成功28例，占93.33%，血βHCG下降到正常时间（14.46±7.8）d。结论氨甲喋呤联合中药保守治疗未破裂型异位妊娠安全有效，降低血β-HCG速度快，是治疗早期异位妊娠的较好方法。【关键词】异位妊娠；中西医结合；保守治疗异位妊娠是受精卵在子宫以

2、外着床，生长发育。其发病率有升高趋势，手术治疗为西医的传统治疗方法。B超和腹腔镜技术的应用，高敏度血β-HCG的测定方法，使得异位妊娠早期确诊，亦为非手术治疗奠定了基础。目前西医对早期未破裂型异位妊娠常用天花粉、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮等非手术保守治疗，近几年来漯河医学高等专科学校附院应用氨甲喋呤联合活血化淤类中药保守治疗未破裂型异位妊娠，近期疗效和远期疗效均满意，现就观察情况报道如下。　　1临床资料30例异位妊娠均为2002～2005年来我院诊治的患者，年龄19～40岁，平均29.7岁，有停经史者26例，停经时间33～60d，腹痛者25例，阴道不规出血者24例

3、。经B超、腹腔镜、血β-HCG检测为异位妊娠，其中输卵管妊娠24例，腹腔妊娠3例，子宫角妊娠2例，子宫妊娠1例。对病例严格筛选，纳入标准为：①无明显腹痛；②妊娠包块＜5cm；③血β-HCG呈阳性，且＜5000～6000IU/L，连续两次血β-HCG测定值上升，证明为活胎；④生命体征稳定，无活跃性腹腔内出血。排除标准为：①血βHCG阴性者，或血βHCG＞5000～6000IU/L者；②明显腹痛，破裂型异位妊娠需手术治疗者；③包块＞5cm，B超显示有胎心搏动者；④停经超过60d者；⑤有肝肾疾病和凝血机制障碍者。　　2治疗方法氨甲喋呤单次肌肉注射，按每平方米体表面积50m

4、g药量，（体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529），用药7d后，测定血βHCG水平，若下降＜15%或继续升高，第7天第2次肌注，药量同前。同时服用活血化淤类中药汤剂，1剂/d，连续服用20d。自拟方，药用：全虫10g，金顶大蜈蚣3条，丹参、三棱、莪术、赤芍各20g，桃仁、乳香、没药、焦三仙各15g，全虫、蜈蚣研末冲服，其它诸药水煎两次，取汁500ml，混匀，分早晚两次服，连用203d。治疗期间应严密观察生命体征（T、P、R、BP），注意有无异位妊娠破裂大出血，定期检查血β-HCG、肝肾功能、血象、B超监测妊娠包块大小有无变化。　

5、　3治疗结果　　3.1疗效标准临床症状消失，血βHCG正常，B超显示包块消失为成功。临床症状加重，或腹腔内出血，血β-HCG逐渐升高，B超显示包块增大或改为手术治疗者为失败。　　3.2疗效观察保守治疗的30例异位妊娠中，成功28例，占93.33%，失败2例，占6.67%。28例成功病例中，氨甲喋呤单次肌肉注射者23例，重复给药2次者4例，重复给药3次者1例。大部分患者治疗中有轻微腹痛，阴道少量出血，但生命体征稳定，在治疗期间血βHCG逐渐下降，最快者有5例7d降为正常，最长者46d降为正常，平均为（16.5±9.6）d。2例失败病例中，均重复2次用氨甲喋呤肌肉注射，

6、在治疗第16天其中1例剧烈腹痛，疑为异位妊娠破裂出血，手术证实是输卵管妊娠破裂，出血量约800ml。另1例治疗第20天，测血βHCG＞6704IU/L，B超显示包块6.6cm×8.3cm大小，改为手术治疗。有5例治疗中出现恶心，呕吐；2例肝肾功能轻微障碍，未做特殊处理。经保守治疗成功的28例中，出院后3个月随访，月经恢复正常，无任何不适感觉，B超复查附件和子宫正常。肝肾功能正常。　　3.3典型病例女，23岁，工人，因停经48d，腹部微痛，伴阴道少量出血1d，于20020316来我院诊治，查一般情况良好，生命体征稳定，下腹轻微压痛，无反跳痛，未发现移动性浊音。妇检：

7、外阴已婚型，子宫正常大小，质软，子宫摇举痛，后穹窿不饱满，触压痛，左侧附件增厚压痛明显，右侧附件未发现异常，血βHCG值为2786IU/L，B超显示：子宫略大，左侧附件有一3.8×4.2cm大小的包块，盆腔无积液。入院诊断为左侧输卵管妊娠，患者尚未生育，要求非手术治疗，该病人符合保守治疗条件，即用上述方法保守治疗，氨甲喋呤肌肉注射35mg。同时服中药汤剂，7d后检查血βHCG降为2167IU/L，氨甲喋呤35mg重复肌肉注射22d后，患者各项体征正常，血βHCG降为正常。B超提示：左侧附件包块消失，痊愈出院。20020427首次