髂骨块在跟骨严重骨折手术中的应用.doc

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1、髂骨块在跟骨严重骨折手术中的应用作者：赖爱宁，王朝阳，梁再跃，冯炜，邢顺民，于健【摘要】［目的］评价严重跟骨骨折手术治疗中使用髂骨块作为植骨材料的疗效。［方法］2000年5月～2007年4月收治58例61足经髂骨块植骨治疗跟骨骨折，对患者术后骨折复位、术后并发症进行随访。［结果］有完整随访的54例57足，平均随访时间50.4个月，术后Gissane、Bhler角均恢复，骨折全部骨性愈合，按Maryland评定标准，优(90～100分)39足，良(75～89分)14足，可(50～74分)3足，差(<50分)1足，优良率为92.98％。［结论］选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解

2、剖复位或近似解剖复位，直接恢复跟骨的Gissane、Bhler角，可减少外固定时间及术后并发症的发生率。【关键词】髂骨块；植骨；跟骨；骨折跟骨骨折的手术治疗越来越得到重视，多数学者认为，对波及距下关节面的严重跟骨骨折手术治疗的疗效明显优于保守治疗［1］，诊断明确，应积极进行手术治疗，目前治疗上选择手术时，对于跟骨骨折手术出现骨缺损时，对是否植骨、植骨材料、如何植骨均存在一定的争议，但大数学者均认为手术植骨后可提前负重、减少关节面的塌陷，以利于术后的恢复［2,3］。针对选择植骨材料及如何植骨，本科自2000年5月～2007年4月，在跟骨骨折手术中选择自体髂骨块植骨治疗患者58例61

3、足，其中完整随访54例57足，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组54例57足，其中男33例35足，女21例22足，年龄26～65岁，平均40岁。受伤原因：高处坠落伤41例，车祸伤13例；跟骨骨折均为闭合性；合并脊椎骨折21例，合并骨盆骨折17例，合并腹腔脏器伤5例，合并骨盆骨折、脊椎骨折1例。1.2术前准备术前完善相关检查，先给予稳定全身情况，除手术禁忌证外，常规给予下肢屈膝长腿石膏外固定，甘露醇脱水，局部给予冰水冷敷，待足部肿胀消退后行手术治疗；入院后均摄跟骨侧轴位CR片，并行跟骨CT扫描，有条件的行三维重建，以进一步明确骨折类型。根据Sanders分类［4］：Ⅱ型27例2

4、9足，Ⅲ型23例24足，Ⅳ型4例4足；手术时间自受伤3～9d，术前30min使用抗生素静脉滴注预防感染。1.3手术方法5选择腰麻或硬膜外麻醉，取髂嵴切口，剥离髂骨外板，用骨刀切取髂骨条大小约5cm×2cm×1cm，保留髂骨的生理弧度，另再切取少量的髂骨条，取出骨块生理盐水浸泡备用。跟骨骨折切口均选择骨外侧“L”形切口［5］。术者以利刀切开皮肤直达骨面，尽量不使用电刀，且骨膜下剥离，显露累及的距下关节面，为显露清晰，并用2枚克氏针打入距骨向上弯曲以扩大显露术野，自跟骨结节电钻引导打入1枚骨圆针，以备牵引使用；掀开跟骨外侧壁骨折块，若外侧壁较完整，则以利刀凿出一大小约1cm×1cm的骨

5、片，向一边翻开或者完全取出，以取得最大的显露范围，牵引骨圆针恢复跟骨长度，用撬剥器将压缩性跟骨骨折面尽量撬起，先恢复塌陷的后、中关节面，再次向内向前恢复跟骨的跟骰关节面，术中使用C型臂X线机透视恢复Bhler、Gissane角，此时可见跟骨较大的骨缺损，将髂骨块修整比骨缺损稍大，但尽量保留髂骨的生理弧度，将髂骨髂嵴面朝上，而髂骨外板面朝外侧，即髂骨松质骨面朝内，余缺损给予剩余髂骨块填塞，外侧置一解剖型跟骨支撑钢板，术后常规使用橡皮片引流，橡皮片放于“L”形切口起始处，远离“L”形切口的转角［6］，即位于跟腱外侧缘，缝合选择大多学者推荐的Allgower方法缝合［7］，伤口分两层缝

6、合，使用可吸收线间断缝合深层，包括骨膜周围组织，缝合外层伤口时由两端向转角缝合，将皮瓣逐渐向转角靠拢，最大限度的减少皮瓣尖端的张力，无菌纱布加压包扎。术后功能位小腿石膏外固定2个月后去除石膏，扶拐练习行走，定期随访。2结果术后常规摄跟骨侧轴位CR片，测量跟骨的Bhler、Gissane角，术后Bhler角恢复至37.1°±2°，Gissane角恢复至94.5°±2°(图1、2)；将手术前后所测Bhler角、Gissane角及其差值进行配对资料自身对比的t检验，用统计软件SPSS10.0进行统计分析(表1)，SandersⅡ型29足：v=28，tBhler=5.513，tGi

7、ssane=4.901，所测两组t>t0.005(28)，P<0．005；SandersⅢ-Ⅳ型28足:v=27，tBhler=9.265，tGissane=0.273，所测两组t>t0.005(27)，P<0.005；均提示术后Bhler、Gissane角有显著的恢复。疗效评定根据Maryland［８］，优(90～100分)39足，良(75～89分)14足，可(50～74分)3足，差(<50分)1足，优良率达92.98％(53／57