腹腔镜胃大部切除术对机体免疫功能的影响.doc

《腹腔镜胃大部切除术对机体免疫功能的影响.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜胃大部切除术对机体免疫功能的影响作者：李洪光,隋永领,李学华,邵峰【摘要】目的：比较腹腔镜与开腹胃大部切除术对机体免疫功能的影响。方法：选择40例有胃大部切除指征的患者，分为腹腔镜组和开腹组,各20例，测定免疫球蛋白IｇG、IｇM、IｇA，补体C3、C4水平及测定、组间比较CD3+(T细胞总数)、CD4+(T辅助/诱导细胞)、CD8+(T抑制/杀伤细胞)的数量。结果：两组IｇM、IｇA、C4手术前后均无明显变化，组间无统计学差异。腹腔镜组术后1dIｇG、C3较术前有所下降，术后3d恢复至术前水平。开腹组IｇG、C3术后1d明显低于术前水平，术后5d恢复至术前水平。

2、腹腔镜组淋巴细胞亚群手术前后均无统计学差异，开腹组术后1dCD3＋、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低，术后5d恢复至术前水平。结论：腹腔镜对机体免疫功能的影响小，术后恢复较快。【关键词】胃切除术外科手术所致的应激反应会造成机体免疫功能改变，常表现为术后免疫功能抑制,其抑制程度与外科手术应激的严重程度有关。我们比较了腹腔镜和开腹胃大部切除术手术前后的免疫球蛋白、补体，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率及术后住院时间等，分析两种术式对机体免疫功能的影响。现把结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2005年1月～2006年10月，我院有胃大部手

3、术指征需行胃大部切除术的患者40例，按患者意愿分为两组，腹腔镜组20例，平均（４５５±４５）岁，平均体重（６０５±６４）kg，其中胃溃疡５例，十二指肠球部溃疡１５例，合并高血压３例，糖尿病２例；开腹组20例，平均（４４５±３５）岁，平均体重（５９７±７６）kg，其中胃溃疡４例，十二指肠球部溃疡１６例，合并高血压４例，糖尿病２例。两组一般资料无统计学差异（Ｐ＞0.0５）。　　1.2手术方法两组均采取全身麻醉，腹腔镜组为完全腹腔镜下行胃大部切除术，开腹组常规开腹行胃大部切除术。　　1.3观察指标记录两组手术时间、术中出血量(吸引瓶中血量+纱垫血量，每块纱垫按

4、30ml计算)、术后镇痛率(需用镇痛药的患者比例)及术后住院时间。术前、术后1、3、5d分别抽取静脉血2ml，测定免疫球蛋白、补体及淋巴细胞亚群。4　　1.4统计学处理用SPSS11.0软件处理数据，采用χ2检验和t检验。　　2结果　　2.1两组手术情况比较腹腔镜组平均手术时间（１５０５±４０５）min,术中平均出血量（１４８５±６０４）ml,术后平均住院（５５±１４）d,２例术后镇痛；开腹组平均手术时间（１４６５±６０５）min,术中平均出血量（１５２５±３６４）ml，术后平均住院（９５±１３）d，２０例均应用镇痛剂。两组手术时间、术中出血量无

5、统计学差异（Ｐ＞0.0５），腹腔镜组术后镇痛率及术后住院时间明显少于开腹组,有显著性差异（Ｐ＜0.0１）。　　2.2两组手术前后免疫球蛋白及补体C3、C4变化比较两组IｇM、IｇA、C4手术前后均无明显变化，组间亦无统计学差异（Ｐ＞0.0５）。腹腔镜组术后1dIｇG、C3较术前有所下降，术后3d恢复至术前水平；开腹组IｇG、C3术后1d明显低于术前水平，术后5d恢复到术前水平。两组比较，开腹组术后IｇG、C3下降明显（Ｐ＜0.0５），见表１、表２。　　2.3两组手术前后淋巴细胞亚群变化比较腹腔镜组淋巴细胞亚群手术前后均无统计学差异，开腹组术后1dCD3、CD4+、CD8

6、+与术前比较均降低（Ｐ＜0.0５），术后5d恢复至术前水平；两组比较，术后1d、3d开腹组CD3、CD4+、CD8+均明显低于腹腔镜组（Ｐ＜0.0１），见表３。　　表１腹腔镜组与开腹组胃大部切除术患者术前、术后外周血免疫球蛋白比较（略）　　Ｐ＜0.0５vs.术前;△Ｐ＜0.01vs.开腹组　　表２腹腔镜组与开腹组胃大部切除术患者术前，术后外周血补体比较（略）　　Ｐ＜0.0５vs.开腹组;△Ｐ＜0.0５vs.术前　　表３腹腔镜组与开腹组胃大部切除术患者术前、术后外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化比较（略）　　Ｐ＜0.0１vs.开腹组;△Ｐ＜0.0５vs.开腹组；**Ｐ＜0.0５vs

7、.术前　　3讨论　　腹腔镜手术可减轻组织创伤反应，也能引起一定的应激反应，对机体的免疫功能产生影响。手术对机体免疫功能的影响主要是非特异性细胞免疫的影响，对机体免疫抑制程度与手术应激的严重程度密切相关，表现为免疫球蛋白和补体含量降低，巨噬细胞和中性粒细胞功能异常。免疫抑制预示着并发感染和肿瘤转移的几率增大。与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，对机体的免疫功能抑制轻。　　３１对免疫球蛋白的影响4机体在正常情况下，免疫球蛋白在血清中的浓度相对恒定，手术有使免疫球蛋白过度消耗和合成抑制的双重作用，其降低程度与手术创伤的严重程度密切相关。补体是血