中药辅助治疗2型糖尿病早期肾病24例.doc

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1、中药辅助治疗2型糖尿病早期肾病24例【关键词】糖尿病肾病早期中药辅助治疗尿微量白蛋白流行病学资料显示，20岁以上人群糖尿病（DM）患病率达到12％[1]。其中糖尿病肾病（DN）患病率达20～40%,是终末期肾病（ESRD）的首要致病因素[2]。糖尿病肾病一旦进入临床肾病期肾功能将持续恶化，因此对早期DN患者进行有效治疗,阻止病情进展就显得尤为重要。笔者采用中西医结合的方法治疗早期DN患者24例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月～2008年10月在我院门诊及住院诊治的早期DN患者48例，随机分为两组。常规治疗对照组（对照组

2、）24例,男女各12例,年龄45～75岁,平均54.7岁,糖尿病病程4～18年,平均12.4年。中药辅助治疗组（治疗组）24例,男13例,女11例,年龄43～76岁,平均54.9岁,糖尿病病程7～20年,平均12.6年。两组患者年龄、病程、病情等均,具有可比性。1.2诊断标准糖尿病诊断均符合WHO(1999)标准诊为2型糖尿病；糖尿病肾病的诊断参照Mogensen分期标准均为为Ⅲ期,即24小时尿微量白蛋白(UmAlb)在30～300mg之间,常规尿蛋白检测阴性。并除外急、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压、糖尿病肾

3、病临床期、肾功能衰竭期,及血糖控制不稳定者。2治疗方法对照组进行糖尿病教育，优质低蛋白饮食和药物等综合治疗,将血糖控制在良好水平。同时管理高血压和高血脂等危险因素。所有患者均给予氯纱坦片（商品名：科素亚）50mg，1天1次，口服。疗程共8周。治疗组在常规治疗基础上,加用中药当归补血汤合六味地黄汤。组方：黄芪30g，当归6g，熟地20g,山茱萸、山药各15g,泽泻、茯苓、丹皮各10g，随症加减。1天1剂，水煎2次，共取药汁300ml，早晚分次服。疗程共8周。检测指标:检测治疗前后24小时尿微量白蛋白(UmAlb)定量,空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白

4、(HbA1c)等生化指标。统计学方法：数据以(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。3治疗结果3.1疗效标准2临床综合疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]有关内容制定。显效：临床症状基本消失，24小时尿蛋白定量降至正常或下降1/2以上，肾功能指标基本正常；有效:临床症状好转，24小时尿蛋白定量有所下降，但不足显效标准，肾功能指标好转；无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或加重。3.2临床疗效治疗组24例，显效8例，有效13例，无效3例，总有效率为87.5%；对照组24例，显效4例，有效9例，无效11例，总有效率

5、54.2%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组临床疗效优于对照组。3.324小时UmAlb、FPG、HbAlc的变化两组治疗前后FPG、HbA1c变化差异无显著性意义（P＞0.05），且两组之间无差别。两组24hUmAlb治疗后较治疗前均明显下降（P均＜0.01），但治疗组下降更显著，两组差异有显著性意义（P<0.01）。表2治疗前后24hUmAlb、FPG、HbA1c变化比较　　4讨论糖尿病肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病所特有的肾脏并发症。但DN早期多无明显临床症状,仅以尿微量白蛋白增加为主要特征,失治

6、则导致肾功能进一步损害,甚则肾功能衰竭。因此,及时发现、有效治疗DN就显得尤为重要。目前西医对于早期DN的治疗措施主要为控制血糖、血压，限制蛋白质的摄入等；近年来，应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）抑制局部的RAS治疗蛋白尿，取得一定的疗效。ARB能降低DN患者血压和肾小球毛细血管内压,从而降低蛋白尿，延缓DN进展。中医认为，本病病变初期,阴虚为本,涉及肝肾,以肝肾气阴两虚,络脉瘀阻为主[2]。肾阴亏虚为糖尿病肾病之根本。六味地黄丸是传统的滋阴补肾方剂,既往研究证实其有降低血糖、血脂和血压,改善肾功能,调整机体免疫功能,保护肾脏等作用[4]。方中熟

7、地黄、山茱萸、山药为“三补”，丹皮、泽泻、茯苓为“三泻”，配合应用则有减少蛋白漏出、降低尿蛋白的作用；当归补血汤中黄芪具有调节免疫,抗衰老、抗应激、减少蛋白尿的作用[5]。本研究表明,在糖尿病肾病早期,联合应用中药辅助治疗,能更有效地改善DN症状,降低尿微量白蛋白。【参考文献】1萧建中.糖尿病的流行情况和诊断标准.中华医学杂志英文版,2008,121：9102中华中医药学会.糖尿病中医防治指南.北京:中国中医药出版社,2007.14183中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002.1561624王升高.六味地黄丸(汤

8、)的药理学研究进展.医药导报,2003,22(8):5615625彭卫华,曲强.黄芪治疗肾脏疾病的现代药理研究.中国中西