胫骨干骨折髓内针固定术后膝关节疼痛的临床观察及原因分析.doc

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1、胫骨干骨折髓内针固定术后膝关节疼痛的临床观察及原因分析作者：邹海波，绳厚福，刘朝晖【摘要】［目的］通过对256例胫骨干骨折髓内针固定后病人膝关节前侧疼痛的临床观察，分析膝关节前侧疼痛的原因。［方法］回顾性分析本院自2000年1月～2007年12月应用髓内针治疗的胫骨干骨折的病人共256例。其中男183例，女73例。平均45岁，其中76例(30％)的病人是开放性骨折，156例(60％)病人在伤后24h之内进行手术，其余100例(40％)病人在伤后12d内予以手术治疗。［结果］共有166例病人发生了膝关节前侧的疼痛，占病人总数的65％。其

2、中经髌韧带入路者96例(发生率为58％)；髌韧带旁入路者为70例(发生率为42％)。膝关节前侧疼痛在活动后加重。在166例病人中，有90例(54％)病人在术后1年髓内针取出后疼痛感消失，经休息或口服止痛药物缓解的为33例(20％)，其余病人在加强膝关节周围肌肉的练习后疼痛感减轻或消失。［结论］手术入路的不同并不能减少胫骨干骨折髓内针治疗后膝关节前侧疼痛的发生，而髓内针的移除、加强膝关节周围肌肉的练习可减少此种疼痛的发生。【关键词】胫骨干骨折；髓内针；膝关节前侧疼痛Abstract：［Objective］Toanalyzethecaus

3、esofanteriorkneepainafterintramedullary(IM)nailingtreatmentoftibialshaftfractures.［Method］Atotalof256patientswithtibialshaftfracturesweretreatedwithintramedullarynailingfrom2000to2007inourhospital.Therewere183malesand73femaleswithameanageof45years.Allpatientswerefollowe

4、dupatleastonceafterfracturehealing.［Result］Among256patients,166experiencedanteriorkneepain,accountingfor65%.Ninetysix(58%)treatedwithtranstendinousnailingcomplainedofand70(42%)treatedwithparatendinousnailingcomplainedofanteriorkneepain.Itwasworsenedafteractivitybutreli

5、evedonlyin33(20%)byrestingortakinganalgesicdrugs.TheanteriorkneepaindisappearedoneyearaftertheIMnailingwastakenout.［Conclusion］Anteriorkneepaincannotbereducedbydifferentapproachesofoperationfortibialshaftfractures.However,theremovalofintramedullarynailingandthemuscleexe

6、rcisesaroundthekneejointcanreducetheoccurrenceofanteriorkneepain.Keywords：tibialshaftfracture;intramedullarynailing;anteriorkneepain5目前，胫骨干骨折应用髓内针治疗是为大家所普遍接受的治疗方法。虽然此种手术具有微创、安全、有效的优点，但是，术后膝关节前侧的疼痛是此手术术后最常见、最重要的一个并发症。根据以往的报道其发生率在10％～86％之间［1］，然而，根据最新的文献进行荟萃分析，其发生率大概在47.4％

7、，严重影响了病人术后的康复和日常活动［2、3］。通过对本院自2000～2007年所做的胫骨骨折髓内针固定的病人术后膝关节前侧疼痛进行回顾性分析，对此疼痛产生的原因进行了探讨。1材料和方法1.1一般资料本组病例共256例病人，其中，男183例，女73例。平均45岁，其中76例(30％)的病人是开放性骨折，156例(60％)病人在伤后24h之内进行手术，其余100例(40％)病人在伤后12d内予以手术治疗。除开放性骨折的病人以及12例在术中无法达到功能复位，辅助应用断端小切口切开复位外，其余所有的病人均在闭合下复位。髌韧带入路者120例，

8、髌韧带旁入路者136例。术前常规行双小腿正侧位全长X线片。1.2手术器械及材料手术器械为Smith及Nephew公司的钛制胫骨髓内针系统。此系统有较好的生物相容性和生物力学稳定性。1.3手术方法患者取仰卧位，在大腿处垫一