梅花髓内针加长腿石膏后托固定疗股骨干骨折的临床观察.doc

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1、梅花髓内针加长腿石膏后托固定疗股骨干骨折的临床观察作者：覃家永，胡建山，陆耀宇，杨通宇，胡鲲【关键词】梅花髓内针加长腿石膏后托固定股骨干骨折我院1998～2007年应用梅花髓内针加长腿石膏后托固定和带锁髓内钉内固定两种方法治疗股骨干骨折70例。现回顾性分析两者的固定方法、术后处理、愈合时间、肢体与关节功能恢复等情况，探讨梅花髓内针加长腿石膏后托固定治疗股骨干骨折的应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组股骨干骨折患者70例。男61例，女9例;年龄16～42岁，35岁以下占68.5%，平均34.5岁;左侧3

2、2例，右侧38例。其中股骨上1/3骨折29例，中1/3骨折41例;横断19例，斜形23例，螺旋形骨折17例;粉碎性骨折(1～2块骨碎片)11例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，ⅢA型2例;受伤到手术时间3h至12d，平均5.3d，均为闭合性骨折。合并其它部位损伤12例。受伤原因：交通伤42例，砸伤16例，摔伤12例。采用梅花髓内针加长腿石膏后托固定35例为治疗组，采用带锁髓内钉内固定35例为对照组。两组性别、年龄、骨折部位、骨折线形状、合并损伤、受伤原因等方面差异无显著性意义，具有可比性。　　1.2治疗方法　　治疗组采用硬膜

3、外麻醉，取健侧卧位。股骨前外侧切口，经股外侧达骨折部位，显露骨折端，把事先挑选好的髓内针插入上下骨折端的髓腔内，观察其粗细是否合适，并扩大髓腔，将髓内针先逆行后顺行由近端打入骨折远端髓腔内，若有骨碎片则将其复位用10号线捆扎，必要时用钢丝捆扎。检查骨折复位满意。冲洗切口，放置负压引流管后关闭切口。术后，用长腿石膏后托固定患肢位于中立位4周。第2d嘱患者做股四头肌等长收缩锻炼，24～48h后拔除负压引流管。2周拆去切口缝线，4周后再去除石膏后托，扶拐下床，逐渐行下肢关节功能锻炼。　　对照组骨折复位同治疗组，再使用瞄准器

4、依次安装远近端锁钉，冲洗切口，放置负压引流管后关闭切口。24～48h后拔除负压引流管。第2d嘱患者作股四头肌等长收缩锻炼。1周后行关节功能锻炼。横行骨折3～4周可部分负重，斜形、螺旋形及粉碎性骨折待X线片显示骨痂桥形成后(3个月左右)方可完全负重。　　2结果2　　随访8～20个月，平均16.6个月。70例骨折全部愈合，治疗组平均愈合时间4.6个月，对照组平均愈合时间6.1个月。治疗组：2例术后3个月退针，骨折出现向前外成角畸形，经更换梅花髓内针固定、植骨术后4个月骨折愈合。对照组：伤口表浅感染1例，经使用抗生素及换药

5、伤口愈合;1例远端螺钉未锁定，但骨折无移位，骨折部位有大量的外骨痂;1例术后6个月骨痂少，去除远端锁钉2个月后骨折愈合。两组在肢体及关节功能恢复方面具体情况见表1。表1两种内固定方法术后肢体及关节功能恢复情况　　3讨论　　股骨是人体最长的管状骨，髓腔呈圆形，股骨上段是髓腔最狭窄部位，周围有坚强皮质骨。带锁髓内钉有较好的力学性能，它能有效地防止骨折处的旋转及缩短，符合允许患肢尽早活动、加快功能恢复的理想内固定标准，是治疗股骨干骨折的首选方法，但由于其操作相对复杂，创伤大，在基层医院难以普遍开展。　　梅花髓内针固定治疗股

6、骨干骨折，有手术操作方便、损伤小的优点，且所需手术器材简单，只要有髓腔扩大器、髓内针、打拔器及其他一般常规骨科器械即可，术中不需照片，不需X线监控。同时，梅花髓内针固定术中只要能暴露骨折端，能复位即可，不必太多地剥离骨膜，皮肤切口也无需太长，术后恢复及骨折愈合较快。另外，骨折愈合后，拔针简单易行，可在局麻下小切口拔针，免除再次大手术的痛苦及经济负担。　　但由于梅花髓内针固定股骨干骨折不如带锁髓内针坚强，防旋转、缩短能力差,再加上股骨下段髓腔较大，容易出现骨折端旋转移位;另外，梅花髓内针抗折弯、抗旋转力度弱，易出现折弯

7、或断针现象，而影响骨折愈合或骨折愈合后出现成角畸形。本资料治疗组5例粉碎性股骨干骨折中有2例出现轻度成角畸形，4例出现轻度肢体缩短畸形。防止梅花髓内针折弯或断裂的方法：①严格掌握梅花髓内针应用适应证，多用于股骨干上、中1/3横行及短斜形骨折，长斜形、螺旋形骨折应忌用，粉碎性骨折应慎用。②在髓腔允许的情况下尽量选择直径最大的髓内针(直径应在10mm以上，长度至少达到骨折线以下8～10cm)，术中注意梅花髓内针开口应背向张力带侧(即行股骨干固定时，梅花髓内针开口向内方)。③术后加用外固定，对粉碎性骨折，应用石膏外固定4周

8、左右，避免早期下床，在离床活动时要严加防护，防止跌倒。　　虽然梅花髓内针内固定治疗股骨干骨折不如带锁髓内钉内固定坚强，防旋转、缩短能力差，易出现折弯或断针现象，且术后需加用外固定，影响膝关节的功能等缺点，但加用长腿石膏后托外固定后可以增强其防旋转、缩短能力，避免出现折弯或断针现象，术后早期行股四头肌等长锻炼，拆除石膏后加强膝关节功能锻炼可以减少