带锁髓内针固定治疗复杂股骨干骨折的临床体会

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1、带锁髓内针固定治疗复杂股骨干骨折32例临床体会李小群王晓玲王雷梁钧孔彬彬（陕西屮医学院附屈医院骨科，陕西咸阳712000）【摘要】目的:观察带锁髓内针治疗股骨干骨折的临床效果。方法：采用切开复位带锁髓内针固定治疗复杂股骨干骨折34例。结果:木组32例有1例转外院治疗，1例锁钉折断，但无不良后果,骨折愈合后取出折断锁钉。平均骨性愈合时间：闭合性骨折为15周，开放性骨折为18周，下肢功能恢复优25例，良5例,可1例,差1例,优良率96.86%o结论:带锁髓内针治疗股肯干骨折疗效满意。【关键词】带锁髓内针复杂股骨干骨折内固

2、定股骨干骨折是临床常见的多发骨折，约占全身骨折的6%。以往常采用骨牵引和加压钢板固定等方法治疗，但因并发症较多，现已较少采用叭我院自2004年6月〜2010年8月采用切开复位带锁髓内针治疗复杂股骨干骨折32例，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者32例，男19例，女13例;年龄16〜62岁，平均34.5岁淇中车祸损伤17例，坠落损伤6例，其它9例;开放性骨折11例，闭合性骨折21例。X线检查示股骨骨折均为粉碎性或多段骨折。股骨干骨折部位：中上段骨折9例，中段骨折17例，中下段骨折6例。患者均无神经

3、、血管损伤等并发症。1.2手术方法术前测量健侧股骨大粗隆顶点至股骨外傑长度，或拍股骨全长正侧位X线片，以确定所用髓内针长度。所冇病人均采用持续硬膜外麻醉。小切口显露骨折端，于骨折近端逆行向股骨大粗隆梨状窝钻孔扩髓，或者自大粗隆上侧切一小口，在X线透视引导下丁大传子梨状窝处向股骨干髓腔方向开孔并顺行扩髓。利用导针顺行将合适直径和长度的髓内针从人转子梨状窝处打入近端股骨干髓腔。直视下骨折复位满意或大致对位后，固定钳暂吋维持，将带锁髓内针向下推入股骨远端。髓内针尖以进至傑上处，距股骨下端关节面4〜6cn）处为宜。安装瞄准器

4、后，依次在髓内针两端横向锁孔上安装四枚横向锁钉，X线证实髓内针及横向锁钉位置满意后，旋入髓内针的尾塞螺丝，将粉碎的骨折片复位，或做简单同定，或根据需要取骼骨植骨。冲洗止血后放置引流，逐层缝合伤口。1.3术后处理抬高患肢,抗菌素预防感染治疗7〜10天，术后2天更换敷料并去除引流，术后2天开始在床上进行邻近关节的功能练习及股四头肌收缩锻炼，幅度逐渐加大.14天拆线后可下地扶拐不负重行走,6周后患肢部分负重，待临床观察和X线检查显示骨折临床愈合后可完全负重。术后半年内每月复查线片1次。2结果2.1治疗标准骨折愈合后肢体功能

5、评定标准⑵。优:临床症状完全消失，患肢髏、膝关节的活动完全正常；良：临床症状完全消失，患肢醜、膝关节的活动度较健侧稍差；可：临床症状部分消失，长时间行走疼痛，关节活动轻度受限；差:临床症状存在，髓、膝关节活动明显受限。2.2治疗结果32例患者均获随访，随访9〜24个丿」，平均为14.5个丿」。大部分患者术后4〜6个月，复查X线片显示有骨痂通过骨折线，并口J完全负重，术后1年半左右取出内固定物。木组有1例开放性粉碎性骨折，伤口感染窦道,骨折不愈合,转外院治疗。1例锁钉折断，未发生不良后果。平均骨性愈合时间闭合性骨折为1

6、5周，开放性骨折为18周，下肢功能恢复优25例，良5例，可1例,差1例,优良率96.86%。3讨论带锁髓内针屈屮央型内夹板式同定，髓内针本身所受到的弯曲力矩小，对肢体的生物力学干扰少。骨折近端及远端的锁钉，抗扭转力大，能有效维持股骨长度和预防旋转移位，且此种手术较钢板内固定手术创伤小、固定牢固，可较早地进行关节功能锻炼和部分负重。由于带锁髓内针是一种弹性固定，骨折端可存在微小活动，有利于骨痂生成，符合骨折愈合所需要的力学坏境⑶。特别是严重长节段粉碎性骨折和多节段骨折，可以在较小的创伤下用交锁髓内针将骨折段固定，较好的

7、保留了粉碎性骨折块的血供，冇利于骨折的愈合。现在提倡骨折治疗的微创术式，如果片面强求解剖复位，而破坏局部血运，这会直接影响骨折的愈合。Palmer提出：骨折治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整Z间的平衡，特别对严重粉碎性的骨干骨折⑸。只要恢复骨干的长度和力线对位关系，尽量保留骨折碎块的血运，就可以缩短粉碎性骨折愈合及术后功能恢复时间。在有条件和有经验的地方，透视下闭合复位大致满意后，臀部仅作一小切口即可在C形臂透视引导下顺行穿髓内针，安装锁钉。可大大的减轻对病人的副损伤，术中可以不输血。我们在临床上后期有3例闭合穿

8、针，效果很好,再冇条件的地方值得推广。交锁髓内针是否扩髓仍是目前临床上争论的焦点。本组病例均采用了常规扩髓方法，我们认为扩髓后能够选择足够粗的髓内针，提高骨折固定的稳定性，避免插针困难或骨劈裂，并且有利于在瞄准器的引导下横行锁钉的准确钻入。国内也有人提出，完整的骨髓腔扩髓后可使骨膜血流量增加，扩髓后的骨碎屑可以诱导新骨的形成，促进骨折愈合⑷。但