带锁髓内针内固定治疗股骨干骨折相关问题探讨_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果带锁髓内针内固定治疗股骨干骨折相关问题探讨【关键词】带锁髓内针带锁髓内针的应用在国外已有较长的历史，Kunstcher最早采用髓内针治疗四肢长骨骨折［1］，此后，有关髓内针应用的报道增多，髓内针系统亦不断改进。国内罗先正报道髓内针治疗下肢骨折取得较好的效果［2］。近年来，国内广泛开展应用髓内针，使髓内针技术趋向成熟。本文就带锁髓内针治疗股骨干骨折中的相关问题探讨如下。编辑。1带锁髓内

2、针的优点远近端各有2枚锁钉，有效地防止骨折旋转移位。闭合内固定使得骨折周围血肿得以保留，术后感染率低。血肿可以刺激纤维组织增生，加速骨生长的活性［3］，有利于骨折愈合。有报道［4］闭合复位带锁髓内针内固定，骨折愈合率高达98%~%，深部感染率2%。带锁髓内针固定可靠，不用外固定，可早期进行关节活动，减少关节僵硬等并发症的发生。适应证的选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课

3、题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果适用于小转子以下，距膝关节间隙9cm以上的多种类型骨折，尤其是对多段骨折更具有优势［5］，同时要求股骨大小粗隆必须完整。张绍东等［6］应用带锁髓内针在股骨干翻修术中取得较理想的疗效。一般不选择骨折线靠近股骨远端者，否则控制旋转和缩短能力明显减弱。青少年骨骺未闭合者最好不用带锁髓内针内固定。对于粉碎性的，特别是波及远近端干骺部骨折及严重污染的开放骨折建议采用他法［7］。范卫民［8］等认为：对慢性肺功能障碍合并多发性骨折的患者慎用髓内针内固定。关于扩髓的

4、问题扩髓可增加骨―钉的接触面积，同时骨―钉的摩擦系数增大，固定的稳定性增加。扩髓后可插入直径更大的、强度更大的髓内针。扩髓后产生部分骨屑具有良好的成骨作用，可促进骨折的愈合。范卫民［8］等通过犬动物模型证实：髓内针固定治疗长管状骨骨折不会增加脂肪栓塞综合征的发生。因此笔者建议行扩髓。并发症及预防措施.1股骨颈骨折股骨梨状窝处进针点若偏向内侧，可影响股骨头的血运，也可造成股骨颈骨折［7，9］。预防方法：要求逆向引出髓腔扩大器时保持髋关节内收、略内旋。如术中造成股骨颈骨折，可改用重建钉内固定，或股骨干行加压钢板固定、股

5、骨颈行空心钉固定。如术后发现股骨颈骨折，可用2~3枚空心钉或螺丝钉固定。.2主钉、锁钉断裂课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果主钉断裂的原因多在于主钉选择不当及过早负重。从生物力学观点看，尽量使用粗厚的髓内钉。髓内钉的抗弯强度取决于其截面形状和直径，直径越大越牢固［10］。手术中近端锁钉定位准确易锁入，而远端

6、锁钉稍有一定的扭力。在横锁两枚锁钉时，应使其互相平行，否则两枚锁钉负荷不均，易使靠近骨折端的锁钉断裂［11］。Bucholz等［12］建议骨折远端第一枚锁钉距骨折至少5cm。预防方法：未达骨性愈合前，患肢避免完全负重；选择长度、直径适宜的主钉，避免在骨干部放置锁钉；放置锁钉时避免反复穿钉；锁钉的长度、直径适当。.3骨折延迟愈合、不愈合带锁髓内针静力固定使骨折端缺乏愈合所需的轴向压力刺激。预防方法可采用在远端锁钉交锁完毕后回抽髓内针，使骨折端加压。对于延迟愈合，可改静力固定为动力固定，时间上冯传汉、张铁良等［7］认为

7、术后3~4个月较好。对于骨折不愈合者，可采用更换髓内针或加压钢板内固定，同时骨折端追加植骨。.4骨质劈裂扩髓时插入的导针应位于髓腔中央，以避免延导针扩髓时造成的皮质劈裂［13］，而且扩髓必须在骨折完全复位的前提下进行。大粗隆部位进针点在梨状窝部位，偏外可造成小粗隆骨质劈裂。张伟佳等报道治疗陈旧性股骨骨折54例，术中骨折近端劈裂3例，因此，对于陈旧性股骨骨折尤其注意适应证的选择，操作中注意进针点的选择。.5肢体长度改变多见于粉碎性骨折和有缺损的骨折。预防方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能

8、在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果：术前测量健侧长度；骨折复位后与健侧相比较；术中及术后行C型臂透视，避免骨折处重叠和分离移位。【参考文献】1KuntschermarknagelungA-rchKlinChi