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时间:2018-08-31
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1、47例胆总管梗阻的螺旋CT诊断【摘要】目的:探讨胆总管梗阻性疾病的CT表现特征与诊断价值。方法:对47例经手术或病理证实的胆总管梗阻性病症进行回顾性分析,包括胰头及壶腹部肿瘤23例(胰头癌18例,Vater’s壶腹癌2例,胆总管癌3例),胆总管结石20例,胆总管炎性狭窄4例。分析其CT表现,并与手术或病理对照。结果:胰头及壶腹部肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区;胰头周围组织侵犯;扩张的胆总管突然中断;“双管征”;肝内胆管软藤状中、重度扩张;十二指肠内侧壁结节;胆总管壁增厚或下端结节;淋巴结转移和血行转移。胆总管结石表现为胆管内环形或圆形致密影;“靶征”或“新月征”;梗
2、阻以上胆总管轻度扩张。胆总管炎性狭窄表现为梗阻端扩张胆总管逐渐变细,范围较长呈鼠尾巴状;梗阻以上胆管轻度扩张;胆管积气。结论:螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性,是一种安全快捷的检查方法,能为胆总管梗阻的诊断提供可靠的依据。【关键词】胆总管梗阻;结石;炎症;体层摄影术;X线计算机胆总管梗阻影像学检查主要是明确梗阻原因,为临床制定治疗方案提供参考。目前B超、PTC、ERCT、CT及MRI是诊断胆总管梗阻常用的影像学手段,它们各有其特点和局限性。笔者使用CT扫描,分析、观察其CT影像表现特征,旨在提高诊断水平。 1资料与方法 1.1一般资料
3、搜集我科2004年8月至2006年12月间临床资料完整、经手术或病理证实的47例胆总管梗阻患者,作为研究对象。男性28例,女性19例,年龄22岁~78岁,平均年龄53.4岁。主要临床表现:黄疸47例,急性腹痛26例,发热19例,病程3d~32个月。 1.2螺旋CT扫描技术 使用GE-prospeed-ⅡCT扫描仪。扫描参数:准值器宽度8mm,螺距1.5,扫描方式360°/s,重建层厚5mm或3mm。全部病例常规平扫;31例使用高压注射器以2.2ml/s的速率经肘静脉注射100ml:30g(I)的碘海醇100ml,分别行25s动脉期、60s门静脉期双期增强扫描;7例
4、于120s加胆总管层面薄层扫描并行胆总管MPR和曲线模式CT三维重建。扫描前10min、30min分二次饮纯水或1%~2%稀释的碘造影剂800ml~1000ml,以充盈胃及十二指肠。扫描范围由膈顶至肾静脉平面。 1.3胆总管梗阻部位的判定 胆总管梗阻部位按三段来划分:胰上段,即胰上胆总管段;胰腺段,穿过胰腺组织的胆总管段;壶腹段,胰腺段以下的胆总管。4 2结果 2.1胆总管梗阻的部位 本组47例胆总管梗阻中,胰上段梗阻11例,胰腺段梗阻26例,壶腹段梗阻11例。其中胆总管结石各段均有分布,胰头癌分布于胰腺段,胆管癌分布于胰上段和胰腺段,胆总管炎性狭窄分布在胰
5、腺段和壶腹段,壶腹癌在壶腹段。 2.2胆总管梗阻性病变的CT表现 胰头癌18例。CT征象:胰头肿块并形态失常14例,表现为胰头内均匀或不均匀低密度块影和胰头的正常形态改变,CT增强肿块强化不明显;胰周组织及血管受侵15例,表现为胰腺与血管间脂肪间隙消失,肿块推移、包埋血管,甚至血管内瘤栓形成;胆总管阻塞18例,表现为扩张的胆总管突然中断,肝内胆管中、重度扩张呈软藤状;合并胰管扩张11例,显示为“双管征”,增强扫描显示优为清楚;肿瘤转移11例,其中淋巴结转移11例,表现为腹腔动脉和肠系膜上动脉周围、下腔静脉与腹主动脉旁淋巴结肿大或软组织肿块,增强扫描无强化;并存肝转
6、移3例,表现为肝脏内多发圆形低密度块影,增强扫描呈环状强化,见图1。 CT征象:胰、胆管梗阻2例,表现为肝内外短管显著扩张,肝内胆管呈软藤状,钩突内亦见扩张的胆总管,并见“双管征”。十二指肠内壁结节1例,在十二指肠降段内低对比剂的衬托下,显示为十二指肠降段内壁软组织结节影,增强扫描轻度强化,如图2。 CT征象:胆总管梗阻3例,表现为胆总管不规则增厚并突然中断,肝内胆管中、重度扩张呈软藤状。合并胰管阻塞2例,显示为“双管征”。胆总管结石20例。CT征象:胆总管内“靶征”或“新月征”20例,表现为结石部位层面扩张的胆管突然消失,与充满低密度胆汁的胆管中央或后部见高密度
7、的环形或类圆形结石影,呈“靶征”或“新月征”。胆总管梗阻20例,表现为结石上方肝内外胆管扩张,肝内胆管呈残根状或枯枝状。合并胰管梗阻1例,壶腹结石导致胰管阻塞,表现为胰腺内线状低密度影,见图3。 3讨论 3.1胆总管梗阻的定位诊断 胆总管梗阻是临床常见疾病。CT自应用于腹部以来已越来越受到临床的重视,随着CT设备和技术的快速发展,它已成为腹部实质性脏器影像学检查的首选方法[1]。CT对胰腺的显示明显优于其他影像检查,其薄层三维重建很好地显示扩张的胆总管梗阻及周围解剖结构。CT是根据胆总管狭窄梗阻端的周围解剖来判断梗阻的部位,扩张的胆总管“末环”
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