螺旋ct对24例胆总管梗阻诊断研究

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1、螺旋CT对24例胆总管梗阻诊断研究【摘要】目的：探讨胆总管梗阻疾病的CT诊断价值。方法：对经手术或病理证实的24例胆总管梗阻患者资料进行回顾性分析，其中胆总管结石9例，胆总管炎性狭窄2例，胰头及壶腹部肿瘤13例（胰头癌11例，胆总管癌1例，Vater’s壶腹癌1例），分析其CT诊断与手术或病理对照。结果：胆总管结石表现为胆总管内环形或圆形致密影，“靶征”或“新月征”梗阻以上胆总管扩张，壶腹及胰头肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区，胰头周围组织侵犯，扩张的胆总管突然中断，“双管征”肝内胆总管中、重度扩张，胆总管壁增厚或下端结节，十二子肠内侧壁结节，淋巴结转移。胆总管炎症狭窄表现为梗阻扩张，胆总管

2、逐渐变细，范围较长呈鼠尾巴状，梗阻以上胆管轻度扩张，胆管积气。结论：螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确，是一种无创、安全快捷的检查方法，为胆总管梗阻诊断提供可靠依据。【关键词】胆总管梗阻；结石；癌；炎症；CT【中图分类号】R663【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0173-015胆总管梗阻的影象学检查包括B超、PTC、CR、CT、CT及MRI，主要是明确梗阻原因，为临床制定治疗方案提供参考，它们各有其特点和局限性，有人主张壶腹周围肿瘤患者最迟宜选用CT诊断，有人比较了引起梗阻的几种影像方法对壶腹周围肿瘤的诊断准确性发现CT优于PET和MRI宜选用CT诊断[1

3、]，分析、观察CT影像表现特征，旨在提高诊断水平。1材料与方法1.1临床资料本组病例24例中，胆总管结石9例，胆总管炎性狭窄2例，胰头及壶腹部肿瘤13例，（胰头癌8例，胆总管癌2例，vater’s壶腹癌3例）其中男性16例，女性8例，年龄35-71岁之间，平均年龄58岁，临床症状有上腹部不适23例，进行性黄疸23例，间隙性黄疸2例。1.2检查方法CT检查采用GEBrightspeed8排螺旋CT扫描机，层厚和间距均为10mm重点区域为5mm，患者空腹8h后，检查前15~30ml口服胃肠道对比剂（纯水）500ml,以充盈胃和十二指肠近端小肠，增强扫描采用100ml：35g[1]。2结果2.1本

4、组胆总管结石引起梗阻9例，CT表现直接征象为：表现为结石上方肝内外胆管扩张，肝内胆管呈残根状或枯枝状。2.2.1胰头癌8例，CT表现直接征象为胰头部肿块，显示胰头钩突前后征增大7例，呈分叶状肿块1例；间接征象为胆总管扩张8例，胰腺管扩张8例，钩突与肠系膜上动脉脂肪层消失3例。52.2.2胰腺段胆管癌2例，CT表现直接征象为胆总管梗阻2例，表现为胆总管不规则增厚并突然中断。中断部位层面可见腔内软组织肿块。肝内胆管中、重度扩张。2.2.3壶腹癌3例。CT表现直接征象为十二子肠降段腔内节状肿块2例，肝内外胆管显著扩张，肝内胆管呈软藤状，钩突内亦见扩张的胆总管，并见“双管征”3例。2.3胆总管炎性狭

5、窄2例，CT表现直接征象胆总管阻塞2例，表现为胆总管逐渐变细，CT三维成像显示胆总管呈鼠尾巴狭窄，狭窄以上胆总管轻度扩张。3讨论本组讨论的胆总管梗阻的原因有3种，分别为：结石、肿瘤、炎症，三种疾病症状的CT表现很相似，均需外科手术治疗，但三者的手术方式和预后不同，作出可靠的鉴别诊断，对外科医生的手术方式和预后的判断有极大的帮助和指导意义[2]，因此，应找出它们的共同点和不同点，提高鉴别诊断的准确率。3.1胆总管结石引起梗阻的特征为结石上方肝内外胆管扩张，扩张的胆总管突然中断，末端层面出现“半月征”或“靶征”，则可明确诊断为胆总管结石3.2肿瘤引起的胆总管梗阻的CT表现都很相似，但又各有特征。

6、3.2.15胰头癌是胰头钩突部组织肿块，因为胰头癌为少血管肿瘤，增强扫描时正常胰腺组织强化明显，而肿瘤组织强化不明显，CT表面为胰头低密度肿块[3、4]，梗阻平面见软组织肿块，胆管不规则狭窄以及血管侵犯和转移。胰腺癌常围管腔生长，易侵犯血管、胆管、胰管等管壁和管腔，侵犯胆总管时则引起胆总管不同程度的狭窄和扩张。3.2.2胆管癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，早期肿瘤浸润胆管和管腔，引起梗阻时，肝内胆管成软藤状中，重度扩张和转移，梗阻平面见软组织肿块，胆管不规狭窄及血管侵犯胆管壁局限性僵硬。3.2.3壶腹癌起源于十二子肠内段壶腹部的胆总管上皮，易向胆总管下端生长，CT显示十二子肠降段内侧壁有局限性

7、不规则充盈缺损，为诊断壶腹癌的可靠征象，胆总管扩张，胆囊增大，肝内胆管扩张是本病的间接征象[5、6]。3.3胆总管炎性狭窄CT三维可见扩张胆总管由粗到细逐渐过渡呈鼠尾巴状，梗阻以上胆管扩张，胆管积气，胆管性狭窄CT表现虽有特点，但必须排除器质性病变的存在，方能诊断。[7]参考文献[1]SchwarzM,PaulsS,SokiranskiR,etal.Isapreoperativemultidiagnostic