严重创伤性血胸的外科治疗及围手术期处理.doc

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1、严重创伤性血胸的外科治疗及围手术期处理作者:李英杰 于长海 张文 俞建琦【摘要】  目的探讨严重创伤性血胸(出血量>1500ml)的外科治疗及围手术期处理策略。方法总结21例严重创伤性血胸患者的手术治疗过程及围手术期处理方法。结果21例患者中,20例治愈,1例死亡,死亡率5%。手术时间平均94(70~130)min;术中清除胸内积血量平均1860(1550~3450)ml;术后留置胸腔闭式引流管平均4.5(4~6)d;恢复时间13~15d。术后无严重并发症。结论术前快速补充血容量、及时开胸止血、术中输血和自体血回输是治疗严重创伤性血胸的关键。【关键词

2、】创伤性血胸开胸止血术自体血回输  SurgicalandPerioperativeTreatmentofMassiveTraumaticHemothorax  Abstract:ObjectiveTostudytheprinciplesofsurgicalandperoperativetreatmentofthemassivetraumatichemothorax(bleedingvolume>1500ml).MethodsAnalysiswasconductedonthesurgicalandperoperativetreatmentof2

3、1patientsofmassivehemothorax.ResultsAmongthe21patients,20recoveredandtheotheronedied.Themortalitywas5%.Theaverageoperationtimewas94(70-130)min.Theaveragevolumeofbleedingwas1,860(1,550-3,450)ml.Theaveragethoracicdrainagetimewas4.5(4-6)d.Andtheaveragerecoverytimewas13-15d.Nopostoper

4、ativecomplicationwasfound.ConclusionEarlydiagnosis,rapidpreoperativeliquidtransfusion,rapidoperationandautobloodtransfusionarethekeystepstothetreatmentofmassivetraumatichemothorax.  Keywords:traumatichemothorax;thoracotomyhemostasis;autobloodtransfusion  血胸是胸部创伤严重并发症之一,其来源主要有肺组织裂

5、伤、胸壁血管损伤和心脏大血管损伤。当大量出血时(出血量>1500ml)患者常常出现失血性休克,危及生命,应立即行开胸探查[1]。血胸的外科治疗目的是:防止休克、控制出血、清除积血、促使肺组织复张。创伤导致的严重的胸腔进行性出血,因出血速度快、出血量大随时会危及患者生命。因此迅速建立静脉通道给予输血补液、剖胸探查止血和自体血回输,密切观察围手术期病情的变化,在整体治疗中起到关键作用。4  1资料与方法  1.1一般资料2006年2月—2007年1月我科收治血气胸患者共87例,其中21例急诊入院的出血量达到1500ml以上,属于严重创伤性血胸。损伤部位:

6、肋间血管损伤5例,肺血管损伤3例,肺裂伤10例,心脏损伤2例,膈肌损伤1例。患者均为男性,年龄20~32岁,中位年龄26.3岁。其中开放性血胸17例(刀刺伤),闭合性血胸4例(坠落伤),病史30min~3h。  1.1.1临床症状全部病例均为急诊入院,其中17例意识清楚,心电监护示:呼吸、脉搏逐渐增快,血压持续下降,及时补液、输血,效果仍不明显,血压回升较慢。急诊血常规示:血红蛋白、红细胞计数测定低于正常值;4例处于昏迷状态,2例有呼吸道积血。  1.1.2影像学表现急诊X线片显示胸膜腔有大量积血且积血超过肺门,属于严重创伤性血胸。  1.2治疗方法  1

7、.2.1诊断有进行性出血者,尽量减少长时间的门诊检查,迅速建立静脉通道及中心静脉置管快速补液、输血,备好肾上腺素、多巴胺、间羟胺等药物,及时抗休克治疗。本组4例行常规低位胸腔闭式引流术;2例因有呼吸道积血,气管切开急救。  1.2.2全部病例麻醉采用双腔气管插管,静脉复合全身麻醉。侧卧位,患侧向上。紧急剖胸探查,术中严密监测血氧饱和度,必要时可间断双肺通气,用吸引器迅速吸出胸膜腔积血和血凝块,寻找出血部位,电凝血管断端和周围组织。止血完毕探查其他脏器有无损伤,酌情予以修补。最后用氯己定加生理盐水反复冲洗胸腔,放置胸腔闭式引流管,缓慢胀肺,排除胸腔气体,关闭

8、胸腔。术中若输血量过多可行自体血回输,本组有闭合性血胸4例采用了自

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