重症肌无力外科治疗的围手术期处理

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1、重症肌无力外科治疗的围手术期处理作者：鲁建军，镇海文，马俊，罗红鹤，钟佛添【摘要】目的探讨重症肌无力（MG）外科治疗的围手术期处理方法及疗效。方法158例患者，男65例，女93例，年龄3～61岁，OssemanⅠ型93例，Ⅱa型38例，Ⅱb型17例，Ⅲ型10例。术前正确处理合并症，使用药物控制肌无力症状，术中完整切除胸腺并清扫前纵隔脂肪；术后联合使用抗胆碱酯酶药、激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防治重症肌无力危象。结果全组患者均无手术或住院死亡，Ⅰ型MG患者术后早期症状缓解26例，明显改善19例，改善27例；Ⅱ、Ⅲ型MG患者术后早期

2、症状缓解33例，明显改善21例；总有效率为76.6%。结论重症肌无力患者经充分的围手术期处理，可安全接受手术治疗，手术疗效好。【关键词】重症肌无力；治疗；胸腺；围手术期处理Perioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagravis【Abstract】ObjectiveToapproachthemethodandcurativeeffectoftheperioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagravis(MG).Methods

3、158casesofMGincluding65maleand93female,3yearsto61years,angradeinthisgroupptomofMGbeforeoperation.Theediastinumovedinoperation.Thebreathingmachineyastheniagraviscrisis.ResultsThereangradeⅠ,inission,19casesimprovedobviously,27casesimprovedinearlierperiodafteroperation.Inpatient

4、sangradeⅡandⅢ,inission,21casesimprovedobviously.Thetotaleffectiverateanagement,thesurgicaltherapyyastheniagravis;therapy;thymusgland;perioperativetreatment重症肌无力（myastheniagravis，MG）是一种以神经肌肉传导障碍特征的自身免疫性疾病，严重时可发生肌无力危象（MGC）。药物治疗可获短期效果，胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法，胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果。20

5、03年1月～2005年12月，我科采用胸腺切除术治疗MG病人158例，获得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组158例患者，男65例，女93例，年龄3～61岁。术前MG症状按Osseman临床分型分为Ⅰ型（眼肌型）93例，Ⅱa型（轻度全身型）38例，Ⅱb型（中度全身型）17例，Ⅲ型（重症急进型）10例，术前伴发甲状腺功能亢进6例。术前行胸部X线、CT或MRI检查。手术采用气管内麻醉下胸骨正中切口行扩大胸腺切除术并清扫前纵隔脂肪。术后病理检查示胸腺增生109例，胸腺瘤21例，胸腺癌54例，胸腺萎缩25例。1.2围术期处理1.2.1术

6、前处理合并症术前根据MG病人有无合并甲状腺功能亢进、低钾血症等，在改善肌无力的同时对症处理这些合并症。1.2.2术前、术后控制肌无力症状术前和术后使用胆碱酯酶抑制药物控制肌无力症状，缓解肌无力危象，采用口服吡啶斯的明或肌注新斯的明。术后拔除气管插管前予肌注新斯的明，拔管后6h开始口服吡啶斯的明，根据病人情况调整剂量。1.2.3调节免疫功能术前和术后视病人情况应用肾上腺皮质激素调整免疫功能。术前一般予口服强的松，术后视病人情况可短期使用静滴甲基强的松龙，然后改用强的松口服。1.2.4防治感染合理使用抗生素预防和控制感染。选用对神经肌肉接头传递功能无

7、阻滞作用的青霉素、头孢菌素类抗生素。1.2.5术后密切观察术后常规进入ICU观察治疗，主要观察呼吸状况、是否出现肌无力危象和胆碱能危象，并给予及时处理。1.2.6危象的处理术后出现肌无力危象或胆碱能危象时，予气管插管或行气管切开，呼吸机辅助呼吸，并调整抗胆碱酯酶药物和肾上腺皮质激素的用量。对部分常规处理难以脱离呼吸机患者，予大剂量甲基强的松龙、环磷酰胺冲击疗法化疗。具体方法为：停用抗胆碱酯酶药物，呼吸机辅助呼吸，静脉应用甲基强的松龙1.0g/d及环磷酰胺0.4g/d，连续使用3天后恢复使用抗胆碱酯酶药物并视病人情况逐渐脱离呼吸机。2结果全组患者均

8、无手术及住院死亡。12例患者术后出现重症肌无力危象，经气管插管（3例行气管切开）、呼吸机辅助呼吸并调整药物剂量后顺利恢复，其中4例患者在