外科围手术期处理学习

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1、外科围手术期处理的学习概念围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的防治一、术前准备手术分类（时限性）急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡

2、的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等心理准备向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计生理准备为手术后变化的适应性锻炼：如练习床上大小便，教导正确的咳嗽、咳痰方法，敦促戒烟戒酒等术前备血，纠正水、电解质及酸

3、碱平衡失调，纠正贫血、低蛋白血症等生理准备预防感染及时处理龋齿或已发现的感染灶病人在手术前不与患感染者接触严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤预防性使用抗生素预防性应用抗生素指证涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者癌肿手术涉及大血管的手术需要置入人工制品的手术脏器移植术给药方法应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个

4、别可延长至48小时生理准备胃肠道准备成人术前8-12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会生理准备其他使用镇静剂，以保证良好的睡眠；因发热、月经来潮，延迟手术；术前留置导尿，放置胃管，收取假牙等营养不良低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染如果血浆清蛋白测定值在30

5、~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正如果血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持脑血管病围手术期脑卒中80%发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致高危因素：老龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等近期有脑卒中的患者，手术时机应至少推迟2周，最好6周以后心血管病高血压病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术对于原有高血压病史，进入

6、手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术心血管病对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者，术前需要外科医师、麻醉医师和内科医师共同对心脏危险因素进行评估和处理注意急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术肺功能障碍术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统感染术前鼓励病人呼吸训练，感染

7、病人使用抗生素肾疾病术前准备要点：最大限度改善肾功能轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术糖尿病仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备口服药物控制的病人，继续服用至术前一天晚上平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况凝血障碍术前7天停用阿司匹林，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷当血小板＜50×109/L，建议输血小板；大手术