外科围手术期的抗凝治疗

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1、外科围手术期的抗凝治疗目录VTE的危害性VTE预防的重要性VTE风险评估--Caprini评分骨科大手术后DVT的预防措施普外科手术后DVT的预防措施内科患者VTE预防推荐接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.NO.3VTE发病率呈上升趋势VTE发病率（每100,000患者•年）M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85–91韩国统计，亚洲VTE发

2、病率在不断上升发病率4年上升56%p=0.0001VTE每年夺去无数生命因VTE相关疾病死亡RussellD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502–510.AlexanderT.Cohen,etal.ThrombHaemost2007;98:756–764.美国1欧洲*2296,370患者/年370,012患者/年*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故VTE>乳腺癌+AIDS+交通事故死亡英国每年死亡人数×5BMJ2007;334:1017-1018.VTE包括DVT和PE迁

3、移栓子深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）VTE严重影响患者生活质量DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。1.DavidA,etal.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防4.Wil

4、liamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.VTE形成的条件：Virchow三联征RudolfVirchow(1821-1902)EmanueleP,etal.BloodTransfus2011;9:120-138.血液淤滞血管壁损伤Virchow三角高凝状态术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标单病种质量控制指标1卫生部《骨科6个病种临床路径》21.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.

5、htm2.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htmVTE的危险因素高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床>3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.有效预防VTE……出血增加血小板减少

6、胃肠道反应获益？风险？我们面临的问题：哪些人群需要预防？Caprini风险评估模型历史悠久Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者1980s后期对Caprini风险评估模型进行了更新2009年回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普外科2009年ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患者进行风险评估2012年1988年Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型2005年A.Caprini,etal.TheAme

7、ricanJournalofSurgery2010;199:S3–S10.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术研究显示：风险评估模型可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评分为例）n=76n=868n=3001n=3012n=1008n=261低危中危高危极高危术后30天内VTE发生率（%）Caprini风险评分BahlV,etal.AnnSurg.2010;251(2):344-350.VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加

8、纳入8216名普外科，血