重症肌无力外科治疗的围手术期处理.doc

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1、重症肌无力外科治疗的围手术期处理作者：鲁建军，镇海文，马俊，罗红鹤，钟佛添【摘要】目的探讨重症肌无力（MG）外科治疗的围手术期处理方法及疗效。方法158例患者，男65例，女93例，年龄3～61岁，OssemanⅠ型93例，Ⅱa型38例，Ⅱb型17例，Ⅲ型10例。术前正确处理合并症，使用药物控制肌无力症状，术中完整切除胸腺并清扫前纵隔脂肪；术后联合使用抗胆碱酯酶药、激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防治重症肌无力危象。结果全组患者均无手术或住院死亡，Ⅰ型MG患者术后早期症状缓解26例，明显改善

2、19例，改善27例；Ⅱ、Ⅲ型MG患者术后早期症状缓解33例，明显改善21例；总有效率为76.6%。结论重症肌无力患者经充分的围手术期处理，可安全接受手术治疗，手术疗效好。【关键词】重症肌无力；治疗；胸腺；围手术期处理Perioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagravis【Abstract】ObjectiveToapproachthemethodandcurativeeffectoftheperioperativemanagementofsu

3、rgicaltherapyformyastheniagravis(MG).Methods158casesofMGincluding65maleand93female,whoseageswerefrom3yearsto61years,wereoperated.TheOssermangradeinthisgroupwasdefineintogradeⅠincluding93cases,gradeⅡAincluding38cases,gradeⅡBincluding17casesandgradeⅢinclud

4、ing10cases.ThecomplicationsweretreatedexactlyandthedrugswereappliedtocontrolthesymptomofMGbeforeoperation.Thewholethoracicglandandthefatinanteriormediastinumwereremovedinoperation.Thebreathingmachinewasusedtoprovideventilatorysupportafteroperation,inorde

5、rtopreventingandcuringmyastheniagraviscrisis.ResultsTherewerenopatientdeadinoperationandinhospital.InpatientswithOssermangradeⅠ,inwhich26casesachievedremission,19casesimprovedobviously,27casesimprovedinearlierperiodafteroperation.InpatientswithOssermangr

6、adeⅡandⅢ,inwhich33casesachievedremission,21casesimprovedobviously.Thetotaleffectiveratewas76.6%.ConclusionFortheMGpatientswhoreasonablyreceivedtheperioperativemanagement,thesurgicaltherapywassafe.Thecurativeeffectofoperationwassatisfactory.【Keywords】myas

7、theniagravis;therapy;thymusgland;perioperativetreatment重症肌无力（myasthenia4gravis，MG）是一种以神经肌肉传导障碍特征的自身免疫性疾病，严重时可发生肌无力危象（MGC）。药物治疗可获短期效果，胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法，胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果。2003年1月～2005年12月，我科采用胸腺切除术治疗MG病人158例，获得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组158例患者，男65例，女9

8、3例，年龄3～61岁。术前MG症状按Osseman临床分型分为Ⅰ型（眼肌型）93例，Ⅱa型（轻度全身型）38例，Ⅱb型（中度全身型）17例，Ⅲ型（重症急进型）10例，术前伴发甲状腺功能亢进6例。术前行胸部X线、CT或MRI检查。手术采用气管内麻醉下胸骨正中切口行扩大胸腺切除术并清扫前纵隔脂肪。术后病理检查示胸腺增生109例，胸腺瘤21例，胸腺癌54例，胸腺萎缩25例。1.2围术期处理1.2.1术前处理合并症术前根据MG病人有无合并甲状腺功能