严重创伤性血胸的外科治疗及围手术期处理

《严重创伤性血胸的外科治疗及围手术期处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、严重创伤性血胸的外科治疗及围手术期处理作者：李英杰　于长海　张文　俞建琦【摘要】　　目的探讨严重创伤性血胸（出血量>1500ml）的外科治疗及围手术期处理策略。方法总结21例严重创伤性血胸患者的手术治疗过程及围手术期处理方法。结果21例患者中，20例治愈，1例死亡，死亡率5%。手术时间平均94（70～130）min；术中清除胸内积血量平均1860（1550～3450）ml；术后留置胸腔闭式引流管平均4.5(4～6)d；恢复时间13～15d。术后无严重并发症。结论术前快速补充血容量、及时开胸止血、术中输血和自体血回输是治疗严重创伤性血胸的关键。【关键词】

2、创伤性血胸开胸止血术自体血回输　　SurgicalandPerioperativeTreatmentofMassiveTraumaticHemothorax　　Abstract：ObjectiveTostudytheprinciplesofsurgicalandperoperativetreatmentofthemassivetraumatichemothorax(bleedingvolume>1500ml).MethodsAnalysisentof21patientsofmassivehemothorax.ResultsAmongthe21pat

3、ients,20recoveredandtheotheronedied.Themortalityein.Theaveragevolumeofbleedingl.Theaveragethoracicdrainagetimeeentofmassivetraumatichemothorax.　　Keyatichemothorax;thoracotomyhemostasis;autobloodtransfusion　　血胸是胸部创伤严重并发症之一，其来源主要有肺组织裂伤、胸壁血管损伤和心脏大血管损伤。当大量出血时（出血量>1500ml）患者常常出现失血性休克，

4、危及生命，应立即行开胸探查[1]。血胸的外科治疗目的是：防止休克、控制出血、清除积血、促使肺组织复张。创伤导致的严重的胸腔进行性出血，因出血速度快、出血量大随时会危及患者生命。因此迅速建立静脉通道给予输血补液、剖胸探查止血和自体血回输，密切观察围手术期病情的变化，在整体治疗中起到关键作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料2006年2月—2007年1月我科收治血气胸患者共87例，其中21例急诊入院的出血量达到1500ml以上，属于严重创伤性血胸。损伤部位：肋间血管损伤5例，肺血管损伤3例，肺裂伤10例，心脏损伤2例，膈肌损伤1例。患者均为男性，年龄20～32

5、岁，中位年龄26.3岁。其中开放性血胸17例（刀刺伤），闭合性血胸4例（坠落伤），病史30min～3h。　　1.1.1临床症状全部病例均为急诊入院，其中17例意识清楚，心电监护示：呼吸、脉搏逐渐增快，血压持续下降，及时补液、输血，效果仍不明显，血压回升较慢。急诊血常规示：血红蛋白、红细胞计数测定低于正常值；4例处于昏迷状态，2例有呼吸道积血。　　1.1.2影像学表现急诊X线片显示胸膜腔有大量积血且积血超过肺门，属于严重创伤性血胸。　　1.2治疗方法　　1.2.1诊断有进行性出血者，尽量减少长时间的门诊检查，迅速建立静脉通道及中心静脉置管快速补液、输血，备好肾

6、上腺素、多巴胺、间羟胺等药物，及时抗休克治疗。本组4例行常规低位胸腔闭式引流术；2例因有呼吸道积血，气管切开急救。　　1.2.2全部病例麻醉采用双腔气管插管，静脉复合全身麻醉。侧卧位，患侧向上。紧急剖胸探查，术中严密监测血氧饱和度，必要时可间断双肺通气，用吸引器迅速吸出胸膜腔积血和血凝块，寻找出血部位，电凝血管断端和周围组织。止血完毕探查其他脏器有无损伤，酌情予以修补。最后用氯己定加生理盐水反复冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，缓慢胀肺，排除胸腔气体，关闭胸腔。术中若输血量过多可行自体血回输，本组有闭合性血胸4例采用了自体血回输，回输方法为根据胸片情况估计胸腔内

7、出血量，按500ml血液加入肝素0.2ml，血液引出后经20μm微栓滤器储存至无菌瓶内，用输血器回收[2]。　　1.2.3围手术期要严密观察循环参数变化及呼吸道症状，防止分泌物堵塞呼吸道。出现呼吸衰竭征象者(本组有4例)应行呼吸机辅助呼吸、心电监护、定时血气分析、中心静脉压测定及记录每小时尿量、及时调整潮气量、更换呼吸管道、预防感染，并适时掌握撤机时机。　　2结果　　本组手术中1例因心脏贯穿伤失血过多而死亡，此病例X线片显示：心包填塞、血气胸，入院时呼吸急促，心搏微弱；其余20例手术顺利，治愈出院。平均手术操作时间94（70～130）min，术中清除胸内积血

8、量平均1860（1550～3450）ml，术后留置胸