肝脏炎性假瘤的诊治分析.doc

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1、肝脏炎性假瘤的诊治分析【摘要】目的探讨肝脏炎性假瘤的临床表现、病理特点及鉴别诊断。方法收集近年来收治的5例经病理证实肝脏炎性假瘤，结合有关文献进行分析研究。结果有上腹部症状者4例，有腹部包块者2例，CT及B超均发现肿块，肿块大小不一。病理学表现主要为大量梭性细胞增生，其中肌纤维母细胞增生比较明显，间质中有许多新生毛细血管及各种炎性细胞浸润。结论肝脏炎性假瘤是一种增生性瘤样病变，临床上应与肝癌区别，病理组织学上应与梭形细胞性肿瘤鉴别。【关键词】肝脏炎性假瘤诊断治疗我科于1995年5月~2007年5月收治肝脏炎性假瘤5例，报告如下。1临床资料男性2例，女性3例，年龄为15

2、~52岁，平均年龄为47岁，有上腹饱胀伴纳差不适感3例，疼痛1例，近期发热右上腹痛1例（其有肝内胆管结石二次手术史，术式不详）。本组均无肝炎史，5例均经B超和CT检查提示肝脏实质包块，大者3.5cm×2.5cm，小者2.0cm×1.8cm，5例均诊断为肝脏占位病变，其中2例考虑为胆管细胞癌。入院时1例WBC：8.4×109，N：0.9，C-反应蛋白：47?滋g/ml，CA19-9：87?滋g/ml。1例胆红素34?滋g/L，GPT：54U/L，血清蛋白：342?滋g/ml。AFP和其他检查均在正常范围。入院后在积极术前准备下行手术治疗，肿块位于肝右叶者3例（Ⅵ段2例，

3、Ⅴ段1例），位肝左叶者2例。其中1例伴结石。肿块界限不清，质韧、硬，有弹性，切面呈灰白色夹有少量肝组织，快速切片和术后常规切片均提示肝脏炎性假瘤。其中1例在肿瘤组织中央有坏死组织培养出铜绿假单胞菌。2讨论2.1病因肝脏炎性假瘤少见，一般炎性假瘤多见于膀胱、肺、胃肠道，发病情况不详，肿瘤都以纤维结缔组织增生伴大量炎性细胞浸润而形成的结节状病变。目前认为与自身免疫性疾病、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等有关，因为在给予非甾体类抗炎药治疗有效[1]。感染是另一较集中的说法，因为有人在病灶内培养出大肠埃希氏菌，抗生素治疗有效[2]。还有人认为大量浆细胞和炎性肉芽肿，可能与寄生虫感

4、染有关。本组1例，出现肿瘤中心坏死，并培养出铜绿假单胞菌，应用抗生素后病灶感染得到控制。2.2影像学诊断常规B超均提示肝脏低密度肿块，报告首先考虑肝癌。CT平扫均为低密度占位，强化后动脉像基本不出现强化，中晚期边缘和中间部出现局灶性充填，这点和肝癌有明显区别，因为肝癌血供来自肝动脉。而肝胆管细胞癌其强化后改变基本和肝炎性假瘤相同，均在门静脉期出现边缘强化和瘤体中间局灶性强化，所以本组有2例术前诊断考虑为胆管细胞癌。32.3病理诊断肝脏炎性假瘤在病理形态学方面表现比较复杂，肉眼形态上常与肝脏发生的各种原发或转移性恶性肿瘤相混淆，其主要表现为大小不等灰白色结节，和正常肝组

5、织界限不清，或无明显包膜，质地中等，偶而偏硬，因此不易与恶性肿瘤相区别，镜下主要以肌纤维母细胞样细胞增生为主，细胞呈梭形或短梭行，核通常偏大，组织中细胞成分复杂，除了上述细胞外，还可发现许多各种类型的炎性细胞，间质血管增生也比较明显，部分病例其组织形态学上还可以出现单个或多个瘤巨细胞，并且有一定的异形，其生长方式呈浸润性生长，但无明显的肿瘤性坏死或病理核分裂。除此之外由于本病是一种炎性增生性病变[4]，因而还可以出现一些继发性改变或变性、纤维化等[5]。须与某些来源于间叶组织的肿瘤相鉴别，尤其是与肌纤维母细胞性肿瘤相鉴别，该瘤属于交界性肿瘤，而炎性假瘤则是炎症的反复感

6、染造成间质组织的增生导致的瘤样病变，故应严格区别。2.4诊断患者一般多无特殊临床表现，既往多无肝炎等特殊病史，伴有瘤体感染和液化时有发热、右上腹痛等症状，同时有白细胞升高和C-反应蛋白的升高，肝肿瘤标志物的糖类抗原CA19-9在肝胆胰、胃肿瘤方面中均有所增高，一般均高于170U/ml,但肝炎性假瘤中本组未发现高于100U/ml。炎性假瘤中AFP均在正常范围。而肝细胞癌大多有肝病史，肝功能既往异常，约60%~70%患者AFP均升高。B超均提示肝脏占位性病变。CT平扫出现低密度肿块，增强后几乎全部在静脉期出现不同程度强化和部分中间小结节性强化[3]。而肝细胞癌基本在动脉像

7、出现强化。本组5例有3例考虑为肝细胞癌，2例胆管细胞癌。笔者体会，对既往健康无明显症状以及有胆管炎和肝内胆管结石、特异性慢性病变者，如溃疡性结肠炎等偶尔发现肝脏有低回声包块。CT扫描到静脉期或延期出现周边和中心强化的，血AFP正常，CA19-9，C-反应蛋白等轻度异常，一定不能忘记肝炎性假瘤可能，必要时辅以CT引导下活检，以明确术前诊断。2.5治疗肝脏炎性假瘤属良性疾病[6]，为能正确排除肝癌的诊断，可予抗菌素及非甾体抗炎药观察治疗，定期复查各项相关指标。但在临床工作中大多数学者认为炎性假瘤术前诊断困难，不能排除肝细胞肿瘤者应考虑手术切除。笔者认为应