无抽搐电休克mect课件

《无抽搐电休克mect课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一、资料来源１、《现代电抽搐治疗理论与实践》周小东２、《精神分裂症防治指南》舒良３、《精神药理学》江开达４、《精神病学》（第四版）５、成都市精神卫生中心学习收获二、发展历史１、名称ECT(electroconvuisivetherapy)MECT(modifiedelectroconvuisivetherapy)电休克２、发展历史⑴罗马人电鱼偏头痛⑵16世纪Paracelus和Auenberrugger樟脑酊全身抽搐精神错乱⑶1935年Steck和Sakel胰岛素昏迷(低血糖)Meduna溴剂、戊四氮全身抽搐精神障碍⑷1938年Cerletti和Bini电抽搐

2、⑸1948年Moniz和Freeman神经外科手术重性精神病⑹1949年锂盐⑺1950′氯丙嗪丙米嗪阿米替林等ECT↓⑻目前MECT3.作用机制ECT与神经递质系统的改变抗抽搐假说⑴抽搐值↑⑵GABA↑三、适应症、禁忌症１、适应症⑴重症Depression⑵急性发作Mania⑶Sch（急性、情感症状、紧张型）⑷Sch样和S-AP注：⑴紧张症—精神病性、躯体原因，救命之治疗。⑵改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。⑶部分NMS和PD。⑷《治疗指南》２、禁忌症ECT绝对或相对禁忌症无统一意见MECT禁忌症大大减少⑴绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤颅内占位性病变

3、3个月内脑血管意外其它颅内压增加的疾病　３个月内心肌梗死3个月内脑外科手术　腹主动脉瘤⑵相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛　充血性心力衰竭　心脏起搏器　青光眼　视网膜剥离　严重的骨质疏松　严重的骨折　血栓性静脉炎　严重的肺部疾病　怀孕３、原则权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗４、调整方法⑴心脏疾病　常规治疗药物＋短效β受体阻止剂或α受体激动剂＋监测生命体征⑵青光眼　　避免使用抗胆碱能药物⑶牙病、下颌关节疾病和近期骨折适当增加肌松剂剂量＋保护措施⑷脑卒中史、Dementia和神经外科术后单侧刺激或延长治疗间隔四、注意事项治疗前了解的信息⑴治疗情况（药物和

4、ECT）⑵躯体情况⑶家族史⑷精神状况检查⑸躯体检查⑹实验室和放射线检查五、治疗流程１、治疗前准备⑴知情同意书⑵治疗前8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理）⑶排空大小便⑷头发清洁干爽⑸测量生命体征和体重(首次治疗)⑹摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰２、治疗中⑴患者平躺推车—开放静脉（10%生理盐水100ml）⑵EEG、BP、EKG、P监测，安放刺激电极⑶先后给予Atropine0.25-1.0mgivPropofol1-1.5mg/kgiv意识丧失，自主呼吸消失Scoline1-2mg/kgiv⑷高浓度大流量给氧（１－２min，血氧饱和度100%）⑸给予电刺激⑹脑

5、电发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复平稳⑺观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和度95-100％）观察至意识完全恢复，并测查Bp、P、T⑻离开治疗室３、治疗后⑴２h内禁食、禁饮（口渴的处理）；⑵当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物六、治疗方法１、安装方法：双侧刺激治疗(BL):⑴双侧耳垂与外眦连线中点上1英寸⑵双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处单侧刺激治疗(UL—RUL)：⑴右侧同上另一：两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右1英寸⑵外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处白会穴和同侧耳廓连线的中点２、刺激电量第一次：剂量滴定法确定发作

6、阈值第N次：双侧可以接受发作阈值的1.5-2.5倍右侧可以接受发作阈值的2.5-6倍发作失败或不完全：逐级增加电量至发作３、治疗次数和频率次数：３次／w，１０－１２次一个疗程治疗平台频率：⑴因病情而定（不确定，但调整频率极其重要）⑵药物疗效差或不耐受着：１-２个ECT急性期治疗→ECT巩固、维持治疗→随治疗时间逐步降低频率４、合并药物治疗：结论不一基本原则：最好降低或停用精神科药物，避免不良交叉反应精神科药物尽量单一使用调整躯体疾病的治疗药物（权衡利弊）⑴A典型抗精神病药：a合并ECT安全，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量b（早期文献）合并cpz：不良反应↑，

7、死亡率↑，认为禁止合用（低血压）c慢性难治性分裂症，合并可能有效BClozapine：合并安全C其他SGAs：合并安全，缩短起效时间D镇静催眠药：增加发作，发作时间↓，可能疗效↓(单侧为甚)减量、停药E锂盐：⑴神经毒性↑，记忆损害、意识混乱＞单用ECT，疗效＜单用ECT⑵建议停药⑶服用锂盐急需ECTa住院观察b停用锂盐c观察谵妄、癫痫或其他精神系统症状；若，则停用ECT至缓解F抗癫痫药：发作阈值↑—建议停药GTCA：建议停药或减量HSSRIs：安全IMAOIs：建议停药⑵伴有躯体疾病的治疗a心血管疾病高血压：血压必须稳定，ECT前服用抗高血压药ECT治疗时暂时

8、血压↑—短效β受体阻滞剂冠心病：治疗前