cns功能障碍的诊治课件

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1、中枢神经系统功能障碍的诊治意识的概念意识(consciousness)机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力。觉醒状态意识内容意识(consciousness)与睡眠呈周期性交替的清醒状态(皮层下中枢的功能)包括认知、情感、意志等高级神经活动(大脑皮层的功能)意识的组成1.脑干上行性网状激活系统3.广泛的大脑皮质神经元完整性维持意识清醒的重要结构解剖学基础2、丘脑非特异性核团机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动脑干上行网状激活系统，它发放的兴奋丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射整个大脑皮层，对皮层的诱发电位

2、产生易化作用，从而使皮层不断地维持觉醒状态。颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节、丘脑、大脑，即可引起意识障碍。指不能正确感知自身和环境的一种严重脑功能障碍，临床上通常指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。意识障碍的概念意识障碍的类型1.以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷2.以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄状态3.以意识范围改变为主的意识障碍：朦胧状态、漫游性自动症4.特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、去大脑状态植物状态、闭锁状态以觉醒程度改变为主的意识障碍嗜睡(s

3、omnolence)对周围事物无主动关心与兴趣，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。昏睡（stupor）患者的觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题。昏迷（coma)严重的意识障碍，指中枢神经系统对外界的一切刺激无自主的反应(意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒—睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态）。昏迷程度的鉴别昏迷程度　　疼痛刺激　　自发动作　　腱反射　　瞳孔光反射　　生命体征浅昏迷有反应

4、　　　可有　　　存在　　　　存在　　　无变化中昏迷重刺激可有　　　很少　　减弱或消失　　　迟钝　　　轻度变化深昏迷无反应　　　　无　　　　　消失　　　　消失　　　明显变化可分为浅、中、深三度谵妄(delirium)意识模糊(confusion)以意识内容改变为主的意识障碍是一种轻度的意识障碍，记忆障碍，注意力涣散，对周围事物漠不关心，对复杂事物难以识别和难于理解，时间和空间定向力丧失，运动协调障碍。见于轻、中度意识障碍，注意力涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒—睡眠周期紊乱。常有幻觉、错觉和妄想，在恐怖性错、幻觉影

5、响下，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。发病时意识障碍加重，间歇期可完全清楚。以意识范围改变为主的意识障碍曚昽状态（twilightstate）意识范围缩小，同时伴有意识清晰度的降低。意识活动常集中于很窄的范围，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔会出现攻击行为。多突发突止，发作结束后多处于深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片段回忆，或全部遗忘。多见于癫痫及癔症。漫游性自动症（ambulatoryautomatism)是意识朦胧状态的特殊形式，不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点

6、。患者在意识障碍期间可表现为无目的、与所处环境不想适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的的徘徊、机械的重复某种日常活动中的简单动作等。持续时间较短，清醒后对发作过程中的经历不能回忆。在睡眠过程中发生的称之为梦游症;在觉醒状态下发生的称之为神游症。多见于癫痫及癔病患者。特殊类型的意识障碍去皮层综合征（decorticatedsyndrome):由广泛的大脑皮层受损而引起，而脑干网状上行激活系统未受损，故病人能无意识的睁眼、双眼凝视或无目的的活动、光反射存在、但对外界无反应、无自发性语言及有目的的动作，貌似清醒、实无意识。可保

7、持睡眠－觉醒周期，可有无意识咀嚼与吞咽动作。特殊的身体姿势：呈双上肢屈曲、内收，腕及手指屈曲，下肢伸直姿势（去皮层强直），四肢腱反射亢进，病理反射阳性。去大脑状态（decerebration）是中脑损伤的表现，损伤部位在红核和前庭核之间，红核是抑制伸肌收缩的中枢，前庭核平面有伸肌收缩中枢。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。特殊姿势：头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反张状态（去大脑强直）。去皮层强直去大脑强直植物状态（vegetativestate):大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识

8、活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”。特点：1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。2、能自动睁眼或刺激下睁眼。3、有睡眠—觉醒周期。4、可出现无原因的微笑、流泪、呻吟等。有时眼睛注视移动物体和高声音方向。5、不能理解和表达语言