勃起功能障碍的诊治进展

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1、勃起功能障碍的诊治进展阴茎的解剖海绵体阴茎由三个可勃起的圆柱体组成--------一对阴茎海绵体和一个尿道海绵体。二个阴茎海绵体紧靠在一起，并且有3/4的长度在中间结合在一起，在根部分开，附着在坐骨耻骨支处，他们在耻骨弓处会合，形成阴茎的悬垂部，二阴茎海绵体的中间表面融合在一起形成一个不完全的隔膜，这使得血液可自由的从一侧到另一侧。阴茎的血液供应阴茎的血供起源于阴部内动脉，它发出了阴茎动脉的主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体动脉(阴茎深动脉)、阴茎背动脉和尿道－球动脉(bulbo-urethralarteries)(收缩期峰值流

2、速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之间。舒张末期流速大于5cm/s；充分勃起RI<1提示静脉漏)阴茎的静脉闭塞机制阴茎海绵体充满膨胀后，压迫白膜下静脉，静脉流出阻力增加，静脉闭塞。阴茎海绵体的静脉闭塞功能对阴茎勃起和勃起的维持功能起着重要的调节作用。阴茎勃起的血流动力学阴茎勃起是一种神经内分泌调节下勃起器官复杂的的血流动力学变化。阴茎海绵体平滑肌的张力在调控阴茎血液动力学变化过程中起着关键性调控作用。两侧血流相互交通，其生理作用上表现出单一的整体性血液灌入或回流。周围神经系统通过多种局部神经传递物质调控阴

3、茎动脉灌流量和静脉阻力影响阴茎勃起。影响阴茎勃起的分子（基因或蛋白）流行病学及发病率MMAS(MassachuserttsMaleAgingStudy)进行以社区为基础的研究表明，在年龄为40－70岁之间的患者，52％的接受调查者报告有不同程度的ED，其中10％为完全性的ED，25％为中等程度的ED，17％有轻度的ED。很遗憾，中国目前尚无设计良好，多中心，前瞻性流行病学调查资料。病因及危险因素ED的危险因素:糖尿病高血压高血脂性腺功能减退吸烟抑郁或压力饮酒和毒品盆腔和脊柱损伤或手术冠状动脉或外周血管病Peryonie’s病ED

4、的病因分类心理性糖尿病动脉粥样病变内分泌性疾病药物相关性ED神经源性盆腔手术损伤/解剖结构异常特异的器质性EDED的定义勃起功能障碍是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。ED的诊断步骤：ED的确诊措施：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检查、实验室检查、特殊检查勃起功能指数“在过去的6个月中”1、怎样评估你获得并且维持勃

5、起的信心程度？2、当你由于刺激勃起的时候你总会有足够的硬度插入阴道吗？3、当阴茎已经进入阴道后，在性交的过程中，你总可以维持勃起状态吗？4、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大？5、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗？无性交意念(0)几乎从没有/从没有(1)很少几次(2)有时(3)大多数时候(4)几乎总是/总是(5)ED的诊断医生可就下面较为关键的问题提问：1、你的问题严重程度如何？2、什么原因导致这个问题？3、这个问题已经存在多长时间了？诊断ED时牢记三个基本原则1、疾病的持续时间和严重程度足以要医疗行为干预吗？2、ED

6、是主诉吗？或与其他性功能障碍关联吗？如早泄或性欲低下。3、ED是继发于用药吗？或继发于激素紊难、神经血管病变(如糖尿病)或人际关系/心理疾患性生活史l勃起功能障碍(发生、持续的时间、严重性性生活、夜间/晨间勃起、手淫勃起状况)l性欲的改变、射精、高潮的改变l阴茎感觉的变化、疼痛l性伙伴的性功能(唤醒、高潮、性欲、疼痛./阴道痉挛)性生活史应包括过去和当前患者勃起能力和其他性生活方面的情况，疾病史l慢性病(糖尿病、贫血、肾功衰)l药物/兴奋剂应用(抗高血压、抗抑郁药以及酒精、可卡因)l血管动脉粥样硬化危险因素(高胆固醇血症、高血压

7、、糖尿病、家族史)l盆腔/会阴部/阴茎外伤史(如骑跨伤)l外科手术史(如：根治性前列腺切除、血管搭桥手术、椎板切除术)疾病史（续）l神经系疾病(脊髓损伤、多发性硬化、腰骶椎间盘病变)l内分泌疾病(如；性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺疾病)l精神疾病(抑郁症、焦虑症)l性传播疾病社会心理评估l目前心理状态l自尊心和应变能力的改变l与过去和目前性伴侣的关系社会角色和本质工作的完成性伤害体格检查l一般情况、第二性征l心血管系统(包括外周脉搏、血管阻塞、动脉瘤)l神经系统(阴茎感觉和球海绵体肌反射)l泌尿生殖系统(阴茎；包皮环切、畸形

8、、斑块、包茎、尿道下裂睾丸：大小、质地直肠指诊：括约肌张力、前列腺检查)实验室检查l睾酮(总的、游离的、有活性的)l泌乳素l血清化学物质测定(如血糖)、全血细胞计数(CBC)、血脂检查(过去12个月未检查)lTSH(选择性病例)lPSA(遵照AUA或AFP制定规