解读中国勃起功能障碍诊治指南

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1、解读中国勃起功能障碍诊治指南四川省人民医院邹建华指南制定的背景和目的ED为男科和泌尿外科常见疾病在诊治过程中仍有不规范之处目的：根据临床需要，为不同医疗条件下的男科医师在众多的检查项目与治疗手段中选择最有效的诊断方法及治疗手段ED诊疗指南的制定原则循证医学为依据具有科学性和通用性通俗易懂，易于推广阴茎勃起功能障碍诊疗指南ED的定义、流行病学及危险因素ED的生理及病理生理ED的诊断ED的治疗医生与患者的沟通阴茎勃起功能障碍的定义性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道勃起硬度维持时间不足不能完成满意的性生活持续而不是偶然发生，频率30%以

2、上。勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交。阴茎勃起功能障碍的流行病学ED流行病学数据来源国外ED流行病学情况国内ED流行病学情况勃起功能障碍的主要危险因素年龄心血管疾病高血脂症糖尿病药物副作用不良生活习惯心理性因素外伤及医源性因素生活状况神经功能异常内分泌异常肝肾功能不全等勃起功能障碍的主要危险因素（一）年龄年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%）60~69（57%),70

3、岁以上（67%)。上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%），50~59（36.4%),60~69(74.2%),70岁以上（86.3%).原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。勃起功能障碍的主要危险因素（二）躯体疾病1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等——海绵体供血不足——动脉性ED。2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统——神经精神性ED。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。4、慢性前列腺炎

4、：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等——心理性ED。5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化（25%），漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。勃起功能障碍的主要危险因素（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。长期使用强心甙可致ED。雌激素（康士得）、黄体生成素释放激素（LHRH）类似物（诺雷德）。精神类药物——对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可致ED。（四）生活习惯：吸烟-心血管病-ED、酗酒-肝-ED。（五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社会关系等——心理

5、性ED。（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。）——神经血管性ED。阴茎勃起的生理学阴茎勃起的神经支配：大脑——脊髓勃起通路（交感N起源T10-L2、管疲软；副交感N起源T2-4、管勃起；；躯体运动N起源S2-4管球/坐骨海绵体肌）阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内A-尿道球部A、阴茎背A、阴茎海绵体A；阴茎头V-背V、尿道海绵V-螺旋V、尿道V、球V；阴茎海绵体v-远端经背深V、近段经阴茎海绵体v和角V引流至前列腺V丛和阴部内V。阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激

6、——阴茎海绵体中NANC神经的神经元型nNOS和内皮型eNOS,后者分解L-精氨酸生成NO，NO使三磷酸鸟苷（GTP）生成cGMP。阴茎勃起功能障碍的病理生理学心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。神经系统病变内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲导致ED。动脉疾病海绵体疾病其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。勃起功能障碍的诊断常规评估项目（必须）推荐评估项目（应该）可选择评估项目（根据病情）11stInternationalConsultati

7、ononErectileDysfunction,Paris,July1999勃起功能障碍的诊断常规评估项目-病史—性生活史、婚姻、生育史等—服用药物史、手术创伤史—社会心理因素—相关疾病史等—勃起功能障碍评分问卷(IIEF5)11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July1999勃起功能障碍的诊断常规评估项目-体格检查—第二性征—外周血管—生殖系统—神经系统等11stInternationalConsultationonErectileDysfuncti

8、on,Paris,July1999勃起功能障碍的诊断常规评估项目-实验室检查—血尿常规—血生化检查—激素水平测定11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July1999勃起功能障碍的诊断推