中国pid诊治指南解读

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1、中国PID诊治指南解读1中华医学会妇产科感染学组：中国盆腔炎症性疾病诊治规范(中华妇产科杂志2008-07)2为什么要制定PID的诊治规范对致病原的认识不统一缺乏明确诊断的手段，诊断不统一治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识缺乏中国的循证医学资料3对于PID我们应该怎么办？重视和加深对PID的认识规范PID的诊治增强对各种微生物的了解熟悉微生物菌群的变化掌握众多抗菌药物的知识4Newguidelines:混合性感染---重视非典型病原体51.内源性病原体:来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌可以仅为需氧菌感染也可以仅为厌氧菌感

2、染但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见62.外源性病原体：沙眼衣原体支原体人型支原体生殖支原体解脲支原体淋病奈瑟菌7淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。LandersDV,etal.AmJObstetGynecol,1991,I64(3);849~59美国PID病原体分布8中国PID病原体分布（天津）淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%、26%、47.5%和3%郑钟洁天津医药2003年5月第3卷第5期9中国PID病原体分布（青岛）孙道媛1672-4488(2003)04-0471-010中国PID多中心研究2008最新结

3、果支原体阳性占32.4%厌氧菌阳性25.0%衣原体检查阳性占19.9%需氧菌阳性占18.8%（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌）淋菌阳性占10.1%一项全国多中心、前瞻性研究对477例PID患者微生物测定的结果11特征不典型性Newguidelines:12一直以来:PID症状和体征三联征盆腔痛宫颈举痛发热13新特征:症状轻微或没有任何症状!有泌尿生殖道的症状仅可提示PID!包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状!因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大!!14Newgu

4、idelines:诊断标准最低支持特异15宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛独立性最低诊断标准(minimumcriteria)若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降16PID诊断:若符合三项最低诊断标准中的一项如果同时有泌尿生殖道症状的患者应考虑PID的诊断(诊断的特异性明显增加)根据患者的STD危险因素决定治疗方案17如患者出现腹痛而没有其他引起腹痛的疾病存在同时患者为年轻女性或STD的高危人群可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗18支持PID诊断的附加标准(Additionalcriteria)体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理

5、盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性19大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于10个/HP，而没有滴虫病，则提示CT或GN所致宫颈(内膜)炎20特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象21治疗新指南Newgui

6、delines:22PID治疗原则绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!!以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗5R:RightpatientRighttimeRightantibioticsRightdoseRightduration23广谱抗生素由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分AlltreatmentregimensshouldbeeffectiveagainstCT.立即治疗及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少

7、后遗症（24-48小时）一经诊断，立即治疗!!个体化选择选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定在获得实验室结果前即给予抗生素治疗24PID抗生素具体选择针对需氧菌（淋）、厌氧菌：广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林；头孢菌素类:头孢曲松(菌必治)，大观霉素(淋必治)；氨基糖苷类：庆大霉素喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、等；对厌氧菌效果差莫西沙星同时对需氧菌和厌氧菌有效25针对厌氧菌:硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑针对沙眼衣原体、支原体：四环素类