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1、静脉性勃起功能障碍诊治体会(附55例报告)【摘要】目的:了解阴茎海绵体脚静脉及阴茎背深静脉同时结扎术治疗静脉性勃起功能障碍的效果。方法:根据阴茎海绵体造影多角度摄片提示的静脉瘘情况,选择阴茎海绵体脚静脉及阴茎背深静脉同时结扎术。结果:术后45例(81.8%)阴茎勃起充分。结论:在把握好病例诊断的基础上,阴茎海绵体脚静脉及阴茎背深静脉同时结扎术是一种安全、有效的治疗静脉性勃起功能障碍的手术方法。【关键词】勃起功能障碍;静脉瘘;结扎术男性勃起功能障碍是一种常见的泌尿和男性科疾病,约80%以上的勃起功能障碍病人存在不同程度的器质性疾病,其
2、中有一半以上为血管性因素,在血管性因素中约有72%以上为静脉性勃起功能障碍[1]。我院自2003年1月~2009年10月应用了阴茎海绵体造影多角度摄片,根据海绵体造影提示静脉瘘选择结扎方法治疗静脉性勃起功能障碍取得了较好的效果,现报告如下。1资料与方法6本组55例,年龄21~42岁,平均32岁。病程2~6年,平均3年,1例有糖尿病。所有患者术前口服万艾可治疗均无效。阴茎海绵体注射罂粟碱[2]60mg后勃起角均小于60°。均行彩超检查[3],动脉收缩期最大血流率(PSV)均大于30cm/s,排除动脉性勃起功能障碍,舒张末期血流率(ED
3、V)均大于5cm/s,阻力指数(RI)均小于0.8。所有病人术前均行阴茎海绵体造影[4],通过9号针头以150ml/min的流率向阴茎海绵体内快速注入等量盐水稀释的碘海醇,快速摄正位片、双侧斜位片及侧位片,清楚准确的显示出阴茎静脉瘘回流图像。单纯的背深静脉瘘2例(见图1),背深静脉加一侧脚静脉瘘10例(见图2),背深静脉加两侧脚静脉瘘43例(见图3)。根据静脉瘘的部位选择切口行静脉结扎。背深静脉瘘时在局麻下阴茎根部弧形切口1.5cm,切开Buck’6s筋膜,游离阴茎背深静脉2cm,注意勿损伤阴茎背动脉及神经,结扎阴茎背深静脉。脚静脉
4、瘘时选择持续硬膜外麻醉,截石位。放置F16号导尿管以便术中认清尿道海绵体,避免术中误伤。取会阴阴囊底倒“U”型切口,约5cm,依此切开皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜,钝性分离显露尿道球部,注意勿损伤后面的动静脉,随后在尿道球部用拉钩将尿道海绵体拉向一侧,向下分离暴露出阴茎海绵体脚,手指扪及脚动脉,避开动脉后,在距阴茎海绵体脚末端约1.5cm处,带7号丝线缝扎脚静脉。通常术中于阴茎海绵体内注射4ml美蓝,观察有无蓝染的静脉,如有蓝染表明有漏扎,需要逐一结扎[5]。拔除尿管,阴茎海绵体内注射60mg盐酸罂粟碱诱发药物性勃起。55例术中阴茎勃
5、起均较充分,与腹壁成80°~90°,触之硬,随动脉搏动呈点头样勃起。所有病例均随访4~24个月,治愈标准为不用血管活性等药物及负压吸引器的情况下阴茎能够插入阴道。2结果2个月短期随访时,45例(81.8%)阴茎勃起充分,2例能勃起但硬度不足,服用万艾可后可插入阴道,1例治疗无效。30例长期随访(6~24个月,平均12.2个月),29例维持充分的勃起,1例出现勃起不充分。3讨论阴茎海绵体静脉系统血液经3个途径回心[6]:(1)浅表系统:包括阴茎皮下静脉,在阴茎根部汇成背浅静脉,回流入左或右阴部外静脉和大隐静脉;(2)中层系统:包括背深
6、静脉及其旋支,背深静脉沿阴茎背面Back`s筋膜深面两个海绵体间沟内走行,经弓状韧带流至阴部内静脉;(3)深层系统:包括海绵体静脉及阴茎脚静脉,前者在海绵体背内侧汇合成1～2支进入阴部内静脉,后者自阴茎脚背内侧汇合成一个较大支后在坐骨下进入阴部内静脉。阴茎勃起时,动脉血流增加,阴茎海绵体窦状隙充盈扩张,窦状隙间的小静脉受压,海绵体白膜张力形成剪力,使穿出白膜的导静脉(emissaryvein)受压,回流受阻,同时阴茎背深静脉、螺旋静脉及导出静脉的静脉瓣关闭,维持勃起状态的持续。6静脉性勃起功能障碍的病因主要是由于海绵体静脉回流系统不
7、能有效关闭既有静脉漏所致。其原因有如下几种:(1)先天或后天的窦状隙平滑肌缺如;(2)白膜下静脉发育不全;(3)海绵体的异位或迷走静脉;(4)白膜缺陷,多由于老年或者长期纵欲造成海绵体内压增高,动脉供血不足,顺应性下降,引起白膜退化;(5)前列腺增生,使后尿道和背深静脉支拉长,静脉关闭不全。静脉性勃起功能障碍的发病较高,约占勃起功能障碍病人的25%～30%。其治疗目的就是要在阴茎勃起状态时减少静脉的回流量。到目前为止,由于口服药物治疗效果较差,大都采用手术、化学假体或负压装置来进行治疗。目前手术方法有:(1)阴茎背深静脉结扎术,该手
8、术只阻断阴茎海绵体的中层回流,远期疗效大大下降;(2)阴茎海绵体松解术;(3)阴茎深静脉结扎术;(4)阴茎脚结扎术;(5)髂内静脉结扎术;(6)海绵体回流静脉栓塞术;(7)异位静脉结扎术。其中总手术成功率近期约为60%～70%,其约半
