《CNS感染》PPT课件

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1、中枢神经系统感染性疾病INFECTIONSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM哈尔滨医科大学附属第二医院神经病学教研室概述—概念与分类中枢神经系统感染是各种生物体病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症(或非炎症)性疾病CNS病原体概述—概念与分类细菌病毒真菌寄生虫螺旋体朊蛋白脑膜脑实质脊髓脊髓膜3血行感染直接感染神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus,HSV)概述—CNS感染途径4第一节病毒感染性疾病5一、单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalit

2、is,HSE)HSV病因及发病机制7HIV---DNA病毒I型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童及青年为原发性感染II型疱疹病毒主要感染性器官病因及发病机制8病因及发病机制9病理10病理11可发生于任何年龄一般急性起病，也可亚急性起病有前驱症状，发热全身不适、头痛等1/4患者有口唇疱疹史脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征临床表现12脑电图辅助检查13CT辅助检查14MRI辅助检查15CSF：压力正常或增高，细胞数增多CSF病原学检查：HSV抗原；HSV特异性IgM、IgG抗体；HSV-DNA脑组织活检：出血坏死电镜：

3、CowdryA包涵体病毒分离、培养辅助检查16发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性神经体征CSF：红、白细胞数增多EEG：额颞为主的弥漫性异常CT或MRI：额颞叶出血性病灶抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断17带状疱疹病毒性脑炎：胸腰部带状疱疹史、病变轻、预后好、CSF查出该病毒抗体肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、PCR急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑和脊髓受损巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、体液、PCR鉴别诊断18病因治疗：–无环鸟苷（阿昔洛韦）15~30mg/kg/d–刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25~100倍临床在不

4、排除HSE时，就应早期抗病毒治疗19免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮质激素对症治疗：全身支持疗法：治疗20二、病毒性脑膜炎(viralmeningitis)病因及发病机制85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。病因及发病机制美国每年病毒性脑膜炎发病数超过其他病原体导致脑膜炎病人数的总和，我国尚缺乏有关的流行病学资料。肠道病毒主要经粪-口

5、途径，少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒在下消化道发生最初感染，肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血后产生病毒血症，再经血液进入中枢神经系统。临床表现本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足

6、-口综合征常见于肠道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。诊断CSF：压力可能增高，细胞数增多达10~1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性治疗本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持疗法和防治合并症对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和leconaril(

7、抗微小核糖核酸病毒药)。如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手三、其他病毒感染性脑病或脑炎(一)进行性多灶性白质脑病(progressivemultifocalleucoencephalopathy,PML)亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、视野缺损及其他脑局灶体征，脑神经麻痹、共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量增加可出现痴呆临床表现CSF检查正常EEG：非特异的弥漫性或局灶性慢波CT：白质内多灶性低密度区，无增强效应MRI：T2均质高信号，T1低或等信号诊断主要根据病人进行性弥漫脑损害典型临床表现、EEG、血清学JC

8、V抗体水平增高及神经影像学所见确诊有赖于脑活检病理检查或CSF检出JCV-RNA诊断PML缺乏有效治疗方法，a-干扰素对自然杀伤细胞有激活作用，可试用于本病治疗治疗(二)亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpan