粒细胞低下病人感染的治疗

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1、粒细胞低下病人感染的治疗www.cancer-china.net大量肿瘤学资料自由下载宿主免疫功能感染病原菌抗菌药物中性粒细胞减少/缺乏病人感染的特点病情危重，病死率高临床表现不典型，少有局部病灶表现早期确诊难感染容易扩散多为院内感染，耐药率高多重感染常用抗生素疗效差发热对生存率的影响251例患者中，26例在移植后1年内死亡，死亡患者全部在移植后曾经发生发热无发热组患者无1例死亡发热组患者1年总体生存率为84%，低于无发热组的100%，差异有统计学意义（P＝0.000）一、是感染性发热吗？！非感染性发热在血液病人中并不少见，如异基因HSCT患者非感染性发热要重视但不可轻率诊断除非十分明确，按单

2、纯非感染性发热处理要非常慎重输血、输髓相关发热发生时间：输后数分钟～22小时内临床表现：高热，可伴寒战、恶心、呕吐、皮疹，严重者甚至休克，持续15分钟至2小时，有时可达8～10小时，然后逐渐出汗、退热体温的高低与输注速度、输入的白细胞数量以及致热原量成正比北京大学血液病研究所植入综合征（ES）多发生在移植后4～22d，白细胞升高后5d内发热通常是ES最早出现的症状，体温大于38℃ES仍没有统一的诊断标准，临床报道的ES发病率差异很大（1～60%）Edward等统计149例非清髓性HSCT，ES发病率10%，临床表现：发热（100%），咳嗽（53%），弥漫性肺水肿（100%），皮疹（13%）和低

3、氧血症（87%）急性GVHD一般发生于移植后2～4周，也有发生于10天内的超急性GVHD有时以发热为首要表现，而此时发热也可能是感染的唯一表现，超急性GVHD伴高热一般达40℃以上可有畏寒，有时可自行降至正常，热型以弛张热多见GVHD二、什么病原体？北京大学血液病研究所感染是中性粒细胞减少/缺乏的主要合并症细菌真菌病毒细菌感染仍是导致中性粒细胞减少/缺乏后主要发病和死亡原因鉴别诊断参考（1）—根据累及部位推测病原仅供参考呼吸系统消化系统泌尿系统中枢系统皮肤和软组织肌肉和关节其他北京大学血液病研究所血液科患者易发生感染呼吸道及血液是常见的感染部位嵇菊珍。中国感染控制杂志。2003;2(1)

4、:53-54。上/下呼吸道血液百分比(%)皮肤软组织(N=371)呼吸道及血液是常见的感染部位口腔胃肠道其它铜绿假单胞菌真菌百分比(%)肺炎克雷伯菌金葡菌肖扬等。中华医院感染学杂志。1999;2:93-94。血液科粒缺患者中，金葡菌是发生肺炎的主要致病菌之一粒缺233/438G+菌53％151/438G-菌35％102/23361/233金葡菌10.3%凝固酶阴性葡萄球菌43.8%链球菌26.2%其他肠球菌5,6%24/233CarratalàJ,etal.AntibiotChemother.2000;50:1-9血液科粒缺患者中，葡萄球菌属是G+菌所致脓毒血症最主要的致病菌粒缺Europe

5、MRSA28%VRE(E.faecium)8(22)%Spneumoniae/penicillin15%Jones,RN.PersonalCommunications,February2008UnitedStatesMRSA54%VRE(E.faecium)27(72)%S.pneumoniae/penicillin15%AsiaPacificMRSA42%VRE(E.faecium)5(10)%Spneumoniae/penicillin32%LatinAmericaMRSA38%VRE(E.faecium)9(36)%Spneumoniae/penicillin13%G+全球耐药状况（20

6、05-2006)北京大学血液病研究所+120-15+90+600+30CVC相关性感染G-杆菌念珠菌或曲霉菌单纯疱疹CMV带状疱疹肺孢子虫to12mth特发性肺炎鉴别诊断参考（2）—时间HSCT后感染病原分布北京大学血液病研究所不同时期感染病原的分布（%）细菌/真菌感染构成比病毒感染构成比北京大学血液病研究所鉴别诊断参考（3）--实验室检查实验室结果应重视而不可依赖血象改变、ESR、CRP其他：如GM实验，PCR，涂片，病理北京大学血液病研究所CRP在HSCT后合并症鉴别中的作用北京大学人民医院血研所王婧黄晓军8-60mg/L细菌感染包括细菌的混合感染病毒或真菌GVHD>60mg/L<8mg/

7、LP<0.001北京大学血液病研究所北京大学人民医院血研所王婧黄晓军<8mg/L8-60mg/L>60mg/L细菌及包含细菌的混合感染GVHD病毒或真菌P<0.001北京大学血液病研究所CRP在HSCT后合并症鉴别中的作用曲霉GM抗原系列监测n=362高危粒缺病人SandwichELISA≥2times/w,11.7%阳性30provenIA,9probableIA,264withnoIA敏感性8