自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉.doc

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1、自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉［关键词］自体结膜瓣;丝裂霉素;翼状胬肉　　翼状胬肉是局部结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种疾病，传统的翼状胬肉治疗方法是单纯芭除胬肉，手术后复发率高达24%～89%［1］。我院眼科自2001年3月至2004年7月对59例（63眼）翼状胬肉患者采用在切除翼状胬肉的基础上联合带角膜缘上皮的结膜瓣游离植片移植以及丝裂霉素C（mitomycinC，MMC）治疗，收到良好的疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组病例59例（63眼），其中男性11例（11眼），女性48例（52眼）。年龄31～79

2、岁，平均52.3岁。单眼55例，双眼4例。原发性56例，复发性3例。胬肉组织达角膜缘2～5mm。　　1.2方法　　胬肉切除手术在显微镜下进行，用15号尖刀片自胬肉头部前0.5mm处从角膜前弹力层上将其分离通过角膜缘达泪阜，在确认未与内直肌粘连后将其切除，清除角膜巩膜表面胬肉残留组织，热灼止血。将浸有0.4%丝裂霉素C的棉片置于裸露的巩膜表面4min，然后用100ml生理盐水冲洗。取术眼颞上方带角膜缘上皮的球结膜做为植片，剪除结膜下筋膜组织，面积以裸露的巩膜面大小而定，用10.0缝线将植片缝合固定于裸露巩膜面上，注意上皮面朝上，移植片的角膜缘侧与植床的角膜相吻合

3、，取植片处无缝合。术毕，术眼球结膜下注射庆大霉素8万U，地塞米松2mg，涂红霉素眼膏，单眼加压包扎3d，每天换药，滴抗生素糖皮质激素眼液，10d后拆线，继续用药4周。一般术后1周内，角膜创面新生上皮水肿，部分患者出现畏光、流泪等不适，1～2周后角膜创面完全修复，角膜表面逐渐恢复透明，刺激症状消失，取材处创口术后2～3d被新生上皮覆盖，1～2周后局部充血水肿消退。　　2结果　　术后随访3月至2年，常规行视力和裂隙灯检查，复发3例，复发率4.76%，14眼视力有所提高，49眼视力保持稳定。　　3讨论2　　翼状胬肉是在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形

4、侵入，形似翼状而得名。病因尚不清楚，治疗为手术切除，术后复发率在24%～89%不等，胬肉复发的主要原因是手术创伤及术后炎症反应使得胬肉组织残留的纤维细胞和血管细胞活化，以及细胞外基质蛋白的沉积，导致纤维血管组织形成［2］。丝裂霉素C其作用机制是:DNA分子的双螺旋形成交联、破坏DNA复制，对增殖各期中的细胞增殖有杀伤作用，可有效抑制纤维细胞增殖。因此，术中用MMC擦拭可有效预防翼状胬肉术后复发。多数研究人员认为丝裂霉素C的安全有效浓度是0.4mg.ml（5min），所以只要正确使用该药物浓度及放置时间，就能达到安全有效的治疗效果［3］。健康的移植片除了能较快地

5、修复创面外，还能够阻止胬肉的生长，起到良好的屏障作用。由于取材来源于自体组织，除了手术简便，取材容易外，因不存在排斥反应，所以移植片极易成活，所取的移植片是浅层结膜，被取植片的创面结膜囊仍存在，结膜再生能力很强，很快就可修复创面，不遗留疤痕及粘连。我们在普遍采用胬肉切除加结膜瓣移植的基础上，在手术中应用丝裂霉素C，59例患者63只眼手术后无一例出现丝裂霉素对眼的毒副作用，未发现移植片的坏死脱落。作者认为自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉是一种安全有效的好办法。　　［参考文献］　　［1］白英群，周红霞，王铁夫.丝裂霉素C在翼状胬肉切除术中应用观察［J］.黑

6、龙江医学，2004，28（11）:882.［2］马亚玲，盛迅伦，詹冬梅，等.结膜移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉78例疗效观察［J］.南京医科大学学报，2000，20（3）:227-228.　　［3］纪泽江，魏琳，余志洪.游离结膜瓣移植联合丝裂霉素C的应用治疗翼状胬肉［J］.海南医学，2004，15（11）:89-90.2