翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的疗效观察

《翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、翼状捋肉切除联合自体结膜瓣移植术的疗效观察【关键词】翼状腐肉；自体结膜瓣；移植手术中图分类号：R777.33文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.031沿海地区受紫外线照射较多，故翼状賢肉发病率较高，可达5%[1]。翼状腐肉单纯切除术的治疗效果虽然优于保守治疗，但英复发率高达39%[2]o为寻找一种能提高手术治愈率及降低复发率的方法，？B门大学附属屮山医院眼科口2014年1月应用单纯切除联合口体结膜瓣移植术治疗翼状窗肉以来，已成功完成67例（67只眼），临

2、床效果满意。本研究将之与同期60例（60只眼）行传统翼状警肉单纯切除术做回顾性对比分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2014年1月〜2016年1月厦门大学附属中山医院眼科对127例（127只眼）翼状警肉实施手术切除的患者资料。术者均为每年完成翼状腐肉手术切除术30只眼以上。本研究获得医院伦理委员会批准并经患者知情同意。病例纳入标准：术前均为鼻侧翼状警肉，口侵入角膜2~5mm；均为单眼发病。排除标准：鼻侧翼状警肉术后复发；存在翼状警肉手术切除禁忌证；病例资料不全或丢失。手术方式由主刀医牛告知患者

3、后，其自主选择。将127例分为两组，其中单纯切除联合自体结膜瓣移植术治疗翼状警肉者为研究组，共67例(67只眼)，男35例，女32例，平均年龄(63.69±9.45)岁，平均病程(22.17±2.92)个月，侵入角膜缘长度(3.45土1.51)mm；单纯翼状窗肉切除者为对照组,共60例(60只眼),男33例，女27例，平均年龄(59.31±11.37)岁，平均病程(22.23±2.05)个月，侵入角膜缘长度(3.51±0.90)mmo两组一般资料具有可比性(P均＞0.05)。1.2手术方法研究组患者仰卧，

4、0.5%丙美卡因表麻点患眼3次，间隔5分钟，2%碘伏常规消毒，铺无菌洞巾，生理盐水洗眼。置开睑器，0.1%肾上腺素+2%利多卡因以1:10000比例行患眼警肉区结膜浸润麻醉。距警肉头部约lmm以尖刀口角膜面将警肉切除，提起警肉头部将警肉与角结膜完整分离，将警肉完整切除，注意不要损伤内直肌，并剔除内眦部结膜下增牛的结缔组织。使用一次性烧灼器烧灼出血血管，彻底止血。角膜缘处裸露3mmX4mm巩膜组织，上方做一与切除窗肉同样大小带有干细胞的带蒂结膜瓣，并与巩膜固定缝合。术后常规使用抗生素冲洗、眼膏涂抹及加压包扎

5、。术后隔日换药，10d拆线。对照组患者给予单纯翼状警肉切除术进行治疗。1.3疗效评价标准[3]术后由非主刀医生采用电话方式随访1年。治愈标准：术区角膜创面表面光滑，覆盖上皮基本完整，未见新生血管。复发标准：患眼术区再现增生警肉或新生血管1.4统计学方法本研究统计学分析采用SPSS20.0进行。计数资料以率表示并采用x2检验，检验水准：a=0.05o2结果研究组治愈59眼(88.06%),复发7眼(10.45%),对照组治愈39眼(65.00%),复发13眼(21.67%),研究组治愈率明显高于对照组(x2

6、=4.65,P二0.032),复发率明显低于对照组(x2二13.58,P二0.011),差异有统计学意义。3讨论近年来，因温室效应产生的紫外线辐射等因素加强，翼状警肉作为眼科的常见疾病发病率逐年递增。然而，虽有大量研究表明其与紫外线、遗传、营养不良、地区气候等因素有关，但发病机制尚未明确，至今尚无可取得可靠治愈率的临床方法［4］。冃前，治疗上仍以手术切除为主，但传统单纯警肉手术切除存在复发率高的不利影响。现阶段手术方式是在单纯窗肉手术切除基础上加以改进，主要有三种：羊膜移植、自体结膜瓣移植术、自体角膜缘干

7、细胞膜移植术［5］,且均具有各自适应证及不足。最早开展的羊膜移植术，因其独冇的弱抗原性、对新生血管的显著抑制作用，且无取材限制，在临床广泛应用，尤其适用于术区创面较大、结膜或角膜难以収材的患者。其最大不足之处在于仍是异体移植，不可避免存在排斥现象导致手术失败，另外，其取材复杂，时间保持较短，有感染梅毒、乙肝等病毒的风险［6］。近些年，受到广泛青睐的还有自体角膜缘干细胞膜移植术，原理在于其可再生性极强，可快速覆盖损伤的角膜上皮和对新生血管侵入角膜形成新的屏障。优势在于无排斥现象且角膜上皮生长快，屏障效果佳。

8、但因其对颛侧角膜缘的损伤，故青光眼是其禁忌证。我院结合自身医疗条件水平，选择在单纯翼状警肉切除术后应用自体结膜瓣移植术。随访67只眼术后情况，临床疗效满意，7只眼复发，复发率为10.45%。分析主要是因复发病例病程已到达进展期，术中见警肉肥厚加之显著地结膜充血，导致手术时间较长，术区组织损伤较重，岀血亦多。上述原因使得术区病变组织切除不足。有研究表明残余翼状警肉是其复发的解剖学基础，然而仍比单纯手术切除组治愈率及复发率高。这是