应用丝裂霉素c及翼状胬肉切除自体球结膜移植治疗

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1、应用丝裂霉素C及翼状胬肉切除4•自体球结膜移植治疗苗静（东丰县医院眼科136300）【摘要】目的探讨术中应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉防止术后复发的效果。方法：对60例（64眼）采用翼状胬肉彻底切除+自体球结膜移植,术区局部巩膜面以0.02mg/ml的丝裂霉素C棉片湿敷3min,0.9%氯化钠液200毫升冲洗后，取自体角膜缘上方近角膜缘球结膜移植。结果：术后随访3〜24个月仅3例复发，无严重手术并发症发生。结论：采用自体球结膜移植术中辅助丝裂霉素C治疗翼状胬肉，效果确切、安全，术后复发率极低。【关键词】翼状胬肉丝裂霉素C自体

2、球结膜移植手术【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0177-02翼状胬肉是眼科临床常见疾病，目前常用的翼状胬肉切除方法，术后复发率高，高达20%—40%K复发性的胬肉不仅生长速度快，充血明显，再次行手术治疗难度增加。我科自2010年对翼状胬肉，进行胬肉切除加自体球结膜移植辅助术中应用丝裂霉素C治疗，取得了良好的治疗效果，大大降低了复发率，现报告如下：一般资料:2010-2012年，对60例（64眼），翼状胬肉进行手术，其中，男,46例（49眼），女,14例（15眼）。

3、年龄:40-75岁，胬肉进入角膜缘3.0mm者26眼,4.0mm者30眼，5.0mm以上者8眼，其中复发者3例，术前3-5天给予泰利必妥液滴眼液（氧氟沙星）滴眼5-6次/日，术前行泪道冲洗及用生理盐水冲洗结膜囊。手术方式：1%奥布卡因结膜表面麻醉，2%利多卡因+0.01%贤上腺素3滴（高血压者慎用肾上腺素）行胬肉处结膜下浸润麻醉。在显微镜下于胬肉头部前1mm幵始切割（浅角膜板层），将胬肉头部完整干净自角膜面剔除下来（术中注意应在角膜同层次中操作），分离胬肉颈部及体部至半月皱壁前剪除胬肉，尽量清除巩膜表面的胬肉组织，但勿伤

4、及内直肌。烧灼出血点止血。术中吸干结膜囊水分，并在角巩膜缘区、暴露的巩膜区及近泪阜处球结膜下放置吸冇0.02%丝裂霉素C（新配制，年龄超过60岁，可减低丝裂霉素C浓度为0.04）的小棉片，其余角膜区用饱含生理盐水的棉片覆盖保护，持续3分钟，然后用生理盐水充分冲洗（约200ml,冲洗要彻底充分，夹起颞侧球结膜，对结膜下冲洗，防止丝裂霉素C残留）。取术眼上方近角膜缘处球结膜（植片要求薄而完整，不带筋膜层）大小约4.0*8.0大小（如术眼供植片区粘连严重，考虑采用对侧眼的健康近角膜缘球结膜），将此移植片平移至暴露角巩缘区及巩膜

5、区，平伏植片，10/0尼龙线将移植片间断紧密缝和固定于角膜缘及颞侧球结膜处，泰利必妥眼膏涂眼，单眼包扎5天，术后给予普拉洛芬眼药水点术眼4次/日左氧氟沙星眼药水点术眼4次/日，用药7天，于术后12天-14天，拆除移植片缝线。结果1治愈标准：手术区移植结膜植片成活，平伏无充血，原翼状胬肉组织消退，角膜创面上皮完全愈合，角膜缘内新生血管浸入无翼状胬肉样组织增生，复发：手术区移植结膜充血肥厚，角膜缘内创面新生血管长入及翼状胬肉样组织侵入。2治疗效果：本组均施行此术，术后前3天患者均冇畏光、流泪、异物感，查体见植片平坦在位，植片

6、偶有苍白。3天后，症状缓解，角膜上皮修复，植片进入水肿期，7天后水肿消退，植片成活无感染。术后随访:经过3个月〜2年随访，8〜14月复发3例，复发率为4.68%,复发者给予复发胬肉体处注射1%平阳霉素约0.1〜0.2毫升1到2次（根据复发区胬肉大小决定），胬肉处于静止期。有复发倾向者2例，占3.12%，余病例无复发倾向，手术疗效满意。讨论翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一，手术是治疗胬肉最常用的方法。手术中切除增生的纤维血管组织时的创伤，术后炎症反应以及原奋致病因素的存在，是导致纤维组织继续增生，翼状胬陶复发的主要原因。丝裂

7、霉素C是由头状链霉菌分离出的一种抗肿瘤药品，并具有很强的抗增殖能力，它可破坏NDA的结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，有强大的抑制成纤维细胞增生的作用，因而具有较强的抑制成纤维血管组织增殖作用，同时也作用于静止期细胞，阻止手术区的血管再生，我们在胬肉手术中一次性应用0.02g/ml丝裂霉素C,进一步加强了抗纤维血管组织的作用，从而为防止翼状胬肉的复发取得良好的疗效。为防止丝裂霉素C相关并发症，术中术者应注意对角膜面的保护，行丝裂霉素C敷贴是注意丝裂霉素C禁忌于接触角膜面；行冲洗吋冲洗必须充分彻底，防止丝裂霉素C残留；接

8、触丝裂霉素C的手术器戒充分冲洗后行移植操作。此手术操纵简单易行，取材方便，如能掌握好手术适应症，值得推广，可作为基层医院治疗翼状胬肉的首选。参考文献［1］倪爱平，江立红，周丹，翼状胬内切除联合自体球结膜移植术的临床分析［」］国际眼科杂志。2012，3(12)：560-561.［2］罗舒娅，杨爱民,毛夕娟，等.塞替派、