胃癌的辨证分型施治.doc

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1、胃癌的辨证分型施治【关键词】胃癌辨证分型施治　　胃癌西医分为早期和进展期两大类，其中进展期又分为中、晚两期［１］，而中医遵循“即病防治”、“已病防变”、“治未病”的辨证方略，在脾胃病辨证施治的基础上，观其对机体的损伤程度，权衡扶正祛邪的主次，依据胃癌各期的临床表现进行辨证分型施治［２］。　　1胃癌前期　　此期常见于慢性胃病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等按常规治疗无效后，理化检查往往出现肠上皮化生及异常增生，但未能发现明显癌变。鉴于“藏于内而象于外”、“有诸内必有形诸外”的中医观点，内在的病理变化，即使是细微隐匿或潜伏缓起亦必然反映于外在形体色脉。当然，也要充分应用现代理化诊断方法以明确

2、诊断而辨证施治。机体整体正气尚强，邪毒局限，治疗应以“扶正”为主，俟脾胃之气调顺，邪毒自退，并视情况适当辅助驱邪有助于逆转病情。对癌前期病变进行有效的中医药治疗，防止其恶变，体现了中医学的“已病防变”。作者自拟“蛇草刺猬汤”治疗萎缩性胃炎伴肠化100例，总有效率达到78.5％。　　2胃癌早期　　本期中医属肝胃不和、脾胃虚寒型。此期胃癌已形成实体，并有逐渐增长扩散之势，正气尚强。此时应重点攻邪，即所谓“驱邪安正”。对瘤体较大者，中医药驱邪效果相对缓慢，故借助西医手术、放化疗，加快、加大驱邪之力。但驱邪同时也损耗正气，尤其是手术和放化疗，直接损伤了脏器组织，严重影响了机体，即使应用手术或

3、放化疗后,邪毒大部分虽消除，但由于正气相对不足，正不胜邪，余毒极易复燃。此期，“以人为本”之要务，应针对性截断防变治疗，以防进一步恶化、扩散、转移。此型除一般症状外，早期病例往往可见舌诊的特异性表现，即舌体中部淡灰干晦枯萎，底里不活，全无生气。肝胃不和型常用疏肝理气和胃降逆之法，以流气饮或旋覆代赭汤为代表方，药用柴胡、川楝子、玄胡、八月扎、甘松、枳壳等；对脾胃虚寒型，常用温中健脾和胃降逆法，以黄芪健中汤为代表方，药用黄芪、川桂枝、炒白芍、广木香、砂仁、姜半夏等，加以抗癌中药藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、全蝎、蜈蚣等加减配伍以抗癌散结。　　3胃癌中期2　　中医属痰湿结聚、气滞血瘀

4、型。些型邪毒已有扩散转移，虽此时整体正气尚可抵挡邪气，但局部脏腑明显溃败，而邪毒踞留，且已蔓延扩散，整体正气已伤，因此仍以攻邪为主，抑其邪盛速长之势，同时不忘鼓动脾胃之气，加固整体正气及脏腑之气，选用海藻玉壶汤或小陷胸汤加减化裁，以达到利湿化痰软坚之功，药用半夏、象贝、昆布、黄药子、茯苓、苡仁等；气滞血瘀型，常用流气饮、抵挡汤或化瘀回生丹为基本方加减，取理气散结化痰之效，药用柴胡、玄胡、八月扎、莪术、郁金、丹参、地鳖虫等。癌至中期，邪正势均力敌，但临床多以邪实为主，原则上仍以驱邪为主。由于正气已衰，用补益药如西洋参、沙参、丹参、黄芪、白术以扶正，用急性子、重楼、蜈蚣、全蝎、露蜂房、蜣

5、螂、干蟾皮、守宫等以毒攻毒。　　4胃癌晚期　　中医属胃热阴虚、气血两亏型。癌毒踞留，患者多已形体衰败，邪毒至深至重，正气大衰，故治疗提倡及时扶助正气稳定瘤体为主，鼓动和提高免疫技能以抗癌消癌缓图，力求标本兼顾。胃热阴虚者，舌象大多表现为舌红光剥无苔，此为胃气衰败，火毒内蕴，阴耗津枯，多用犀角地黄汤或增液承气汤加减以养阴清热解毒。气血两亏阴虚血脱者，以益气养血为先，常用十全大补汤或香贝养荣汤加减投之［３］。此期正气严重耗丧，化生正气之源，来自先天及后天之本，先天之本难补，而后天之本易调，故晚期对胃气的鼓动和养护尤为重要，可选用益中养胃适当配伍助运化的中药。扶正过程中，一般同时辅以缓攻，

6、常用扶正抗癌中药，如藤梨根、苡仁、鳖甲、黄芪等。待病情稳定，加用抗癌之蛇舌草、猫人参等，并慎用某些毒性抗癌之品。　　5典型病例举例　　患者男，45岁，工人，2005年12月初诊。在外院胃镜检查病理切片诊断为胃癌，经手术并化疗1个月后，因化疗毒副反应并癌转移而病情转重，呈重度进行性消瘦，纳钝、口干、乏力、脱发、脘腹嘈杂、大便干结、情绪消极厌世而就诊。按脉沉细而结、舌质干红而底里不活，苔薄黄而腻，证属中虚毒聚、肝胃失和，乃急投运脾和胃、扶正消瘤之剂。药用：藤梨根60g，生晒参10g，刺猬皮30g，八月扎15g，蛇舌草60g，野葡萄根30g，莪、白术各15g，北沙参30g，西枫斗30g，鸡

7、内金15g、原三七15g，生甘草9g，郁李仁15g。服用1周后胃纳转佳，口舌有津，精神显好。其后一直服用该专方达1年余，体重显著增加，并能从事轻便家务劳动，恢复上班工作。由此作者认为，中晚期胃癌病人经过长期单纯的中药治疗，积极配合气功、太极拳、心疗、食疗、药膳等手段，可使病情得到控制，获得带癌生存，改善生命质量，延长生存期，并为进一步根治争取时间。【参考文献】　　1E.M［美］编.肿瘤外科学.上海：上海翻译出版公司，1990.217～227.　　2韩俊庆，