青年性腰椎弓根崩裂直接修复后TSRH钩钉系统固定12例初步报告.doc

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1、青年性腰椎弓根崩裂直接修复后TSRH钩钉系统固定12例初步报告作者：樊健，赵剑，刘璠，施红光【摘要】［目的］评价TSRH钩钉系统对青年患者腰椎弓崩裂直接修复后固定的临床疗效。［方法］自2001年7月～2003年10月，对12例男性单纯腰椎弓崩裂患者（16～31周岁）行腰椎弓崩裂自体骨直接修复峡部裂后TSRH椎板钩、椎弓根钉固定术。术后随访，根据术后X线、CT结果评价修复效果，并根据MacNabs标准进行临床评价。［结果］经过6～19个月随访，所有患者腰椎弓崩裂影像学全部融合；临床下腰痛显著缓解，

2、按MacNabs标准，优8例，良3例，一般1例；无手术及内固定相关并发症发生。［结论］直接修复后TSRH钩钉系统固定治疗青年性腰椎弓崩裂能充分保留腰椎运动节段，在减少融合节段的同时能有效恢复腰椎稳定，操作简便、安全，固定可靠，是一种合乎逻辑的治疗青年性腰椎弓崩裂方法。【关键词】直接修复；钩钉系统；腰椎弓崩裂；生物力学　　随着积极参与体育运动者的增加，青年性腰椎弓崩裂引发症状性下腰痛的发病率逐渐增加，在年轻运动员中达到15％～47％〔1〕。对正规保守治疗无效的患者需手术治疗，由于青年性腰椎弓崩裂临

3、近节段椎间盘完整，特别是今后生活、职业等对腰部活动要求的预期高，许多学者主张对这类患者治疗时要有别于传统的跨节段固定融合，尽量保留腰椎的活动度，减小相邻节段退变的发生，因此直接修复峡部缺损成为合乎逻辑的术式，并发展了多种内固定形式以增加修复的成功率。　　本院利用TSRH内固定系统，重新组合成钩钉系统用于青年性腰椎弓崩裂直接修复后的固定，疗效良好。　　1资料与方法　　2001年7月～2003年10月，共12例男性患者接受手术，年龄16～31岁，平均22岁。均有明确的下腰痛而无神经根痛症状，影像检查显

4、示均为L5双侧椎弓崩裂，无椎体间滑脱倾向，无椎间隙狭窄。所有患者都经过至少6个月本院正规保守治疗无效，自愿接受该术式。　　1.1手术方法4　　常规后正中切口显露到双侧L5椎弓峡部崩裂处，完全清除裂隙间的纤维软骨组织。按常规方法准确植入双侧L5椎弓根钉（TSRH，Sofamor）。用磨钻以双侧峡部裂处为中心仔细制作一矩型植骨床，保证足够的宽度和深度（图1a），同时也将邻近椎板表面去皮质。将带至少一面皮质的自体髂骨块修整后植入峡部的植骨床间并嵌紧，部分松质骨植于骨块和周围椎板表面。在L5椎板下缘安置合

5、适型号的椎板钩，为便于操作,术中可选择应用顶端紧固眼螺栓。将钉钩与棒连接后，轻轻加压使峡部断端与植骨块紧密嵌合，再顺序锁紧完成手术（图1b）。所有患者术后常规负压引流24～48h，2周后支具保护下地。6周后改腰围保护至6个月正常下地。　　图1a显露并清理峡部断端，置入椎弓根钉后修整植骨床及植骨块（略）　　图1b植骨并行钩钉连接固定（TSRH）后（略）　　2结果　　所有病例术后随访时间6～19个月，平均13个月。临床下腰痛或放射痛等症状都显著缓解，按MacNabs标准〔2〕，优8例，良3例，一般1

6、例，优良率为91.7％。未发现内固定松动、断裂、神经根受损等相关的并发症发生。X线摄片检查腰椎弓崩裂均呈骨性愈合，未发现椎体间滑移、椎间隙狭窄等，融合率为100％。　　3典型病例　　患者，男，19岁，下腰痛偶伴下肢放射痛，诊断为L5双侧椎弓崩裂，保守治疗1年无效，术前X线显示L5椎弓崩裂，椎间隙正常，椎体间无滑脱。行峡部直接修复、植骨并TSRH钩钉固定。术后6个月下腰痛、下肢放射痛消失，腰部运动无受限。术后18个月CT证实椎弓崩裂处植骨愈合（图2）。　　图2a术前X线显示L5椎弓崩裂，椎间隙正常，

7、椎体间无滑脱（略）　　图2b、2c峡部直接修复、植骨并TSRH钩钉固定术后（略）　　图2d术后18个月，CT证实椎弓崩裂处植骨愈合（略）　　4讨论　　4.1腰椎弓崩裂的直接修复固定4　　Kimura于1968年首次描述了峡部裂的直接修复，其后为许多学者有选择的应用于青少年性腰椎弓崩裂的治疗。杨建东等〔3〕报道峡部裂处单纯植骨融合手术优良率达100%。国内戴力扬等〔4〕改进了融合方式，进一步验证了直接修复的可行性。为了提高融合效果，同时减少术后卧床时间及对石膏、支具等的依赖，陆续发展出了多种辅助内固

8、定方式。Buck螺钉法直接贯穿固定峡部断端，成为最经典的固定方式，文献报告的成功率在83％～100％间〔5〕。但是，该术式减少了术中植骨的有效面积，同时正确置钉有较高的技术难度。Nicole和Scott提出了经横突的8字钢丝法，但术中剥离范围广、出血多、操作不便，且有神经根损伤之虞。Salib等对此改进，利用椎弓根钉为支点，以钢丝缠扎后结构，可以简化操作、提高固定强度，也称改良Scott法。在Morscher钩螺钉法的启发下，国内钱忠来等〔6〕提出单椎体复位固定系统（LSRF）治疗