后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究

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1、后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究江苏省徐州市贾汪区人民医院骨科221011【摘要】目的：探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究，进一步为临床治疗提供理论指导依据。方法：选取2013年8月・2015年8月于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄脊柱正侧位X线片和CT片，比较治疗前后的临床疗效。结果：①所有BCD级患者下肢麻木，无力均有明显改善(100%)；2例A级患者感觉运动功能无改善(100%

2、；腰背痛改善32例(91.42%),无变化3例(8.57%)；脊柱活动改善26例(74.28%),无变化3例(8.57%),加重6例(17.14%)o②术后1天的伤椎椎体前缘高度为93.5%,明显由于术前高度52.1%,Cobb角度也较前减小，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月其伤椎椎体前缘高度和Cobb角度与术后1天差异性小，无统计学意义(P>；0.05)；所有患者术后均未发生手术切口感染、血管、神经损伤、椎弓根钉置入错误、内固定断裂、松动等。结论：对胸腰椎骨折患者应用后路椎

3、弓根钉内固定治疗的临床效果显著，复位较好，避免了术后的椎体高度丢失及内固定的断裂、松动等并发症，值得在临床进一步推广和使用。【关键词】胸腰椎骨折；骨折脱位；后路椎弓根钉内固定；效果观察【中图分类号］S857.16+4［文献标志码】A【文章编号12096-0867(2016)-06-321-01胸腰段是脊柱活动度较大的节段，因而也是骨折的高发部位⑴，有文献显示该部位的骨折脱位发牛率占所有脊柱骨折的30-60%左右⑵。随着目前医疗技术的不断发展与进步，脊柱矫形的手术治疗明显优于保守治疗，因而也是当代截

4、瘫合并骨折的首选治疗方法⑶。本次研究为探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究，进一步为临床治疗提供理论指导依据，选取于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄脊柱正侧位X线片和CT片，比较其治疗前后的临床疗效。现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取2013年8月・2015年8月于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄

5、脊柱正侧位X线片和CT片，术前均进行了CT检查及X线确诊。其中男性患者21例，女性患者14例，年龄在19・60岁之间，平均年龄（37.5±2.6）岁；骨折原因方面，高处坠落9例，车祸12例，东西砸伤10例，其他原因为4例。Frankel标准分级分为A（完全脊髓损伤）、B-D（不完全损伤）和E（无神经损伤）。本次研究患者中，术前神经功能检查分级为：A级2例、B级6例、C级9例、D级7例、E级:L1例；损伤的节段为：T115、T1210例、L123例、、L26例、L33例、其中双节段骨折

6、2例。1.2方法所有患者在治疗前都进行常规的手术前检查以及术前准备，患者呈俯卧位，采取气管插管方式进行全麻。腰椎椎弓根部周围结构复杂，全程需X线监视进行操作。以脊髓神经损伤情况及骨折类型为依据决定治疗方式。相邻型：选择后路长节段固定器械如AO-USS系统等进行固定。非相邻型：若多个节段不稳定仍采用长节段内固定器，仅1个节段不稳定则选用短节段固定器。不稳定骨折：按照单节段脊柱骨折的方式，多选取短节段固定器，必要吋长、短段椎弓钉相结合。探查骨性压迫时，有神经症状的节段行有限减压，所取骨质材料经椎弓根行

7、椎体内植骨。术后常规应用抗生素抗感染，消肿剂对症治疗。指导患者进行循序渐进的功能恢复锻炼：3天后指导其进行双下肢的操练和直腿抬高练习。2周后指导并嘱咐其进行腰背肌锻炼。恢复至一定程度吋可适当下床行走（一般为术后3个月）。经相关检查证实骨折已骨性愈合后，内固定物1到1.5年取出。1.3统计学分析本次研究使用SPSS18.0对两织数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用X2检验,以P<0.05作为差异性显著,有统计学意义。2结果2.1术后疗效评价，所有BCD级患者下肢麻木，无力均

8、有明显改善(100%)；2例A级患者感觉运动功能无改善(100%)；；腰背痛改善32例(91.42%),无变化3例(8.57%)；脊柱活动改善26例(74.28%),无变化3例(8.57%),加重6例(17.14%)。2.2影像学检查指标结果显示术后随访1年发现骨折均达到临床愈合，术后1天的伤椎椎体前缘高度为93.5%,明显优于术前高度52.1%,Cobb角度也较前减小，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月其伤椎椎体前缘高度和Cobb角度与术后1天差异性小，无统计学意