下颈椎椎弓根钉固定系统探究进展

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1、下颈椎椎弓根钉固定系统探究进展【摘要】浅谈下颈椎椎弓根钉固定系统研究进展【关键词】颈椎椎弓根；解剖；研究进展人体颈椎骨共有7块，根据它们的结构可以分为上颈椎(C1-C2)和下颈椎(C3-C7或T1)。上颈椎具有其独特的解剖特点，下颈椎在形状和结构上相似。颈椎由于其解剖结构和毗邻关系复杂，椎弓根直径狭小，可允许的操作误差范围小，潜在血管、神经根和颈髓损伤的危险性高，所以颈椎一直被认为是椎弓根螺钉固定系统使用的禁区。直到1991年,日本学者Panjabi等人首次报道人类颈椎椎弓根三维解剖形态学研究，才证实人类颈椎稚弓根能够接受颈椎椎弓根螺钉内

2、固定。这项技术发展至今天，已经十多年，但由于颈椎解剖结构复杂，毗邻颈髓、椎动脉、神经根等，操作空间小，危险性高，使得该项技术在国内尚未普遍开展应用。但由于其独特的三维稳定性，越来越多的学者对它们进行了更广泛的研究。本文就下颈椎椎弓根螺钉固定系统的研究进展做一综述。1颈椎椎弓根的解剖学研究颈椎椎弓根的解剖学研究主要集中在以下几个方面：①椎弓根的解剖结构；②椎弓根的径线和角度参数；从颈椎骨的解剖结构上看，椎弓根为椎弓连接椎体的缩窄部分，椎弓根外层为皮质骨，中间围有少量松质骨，呈筒状。独特的管型结构，内部松质骨的支撑作用，使得椎弓根有很好的抗折

3、弯、抗扭曲能力，是椎骨中最强硬的部位。Shin等通过对26节新鲜颈椎尸体标本的椎弓根影像学测量发现：①大多数标本的椎弓根沿其长轴的横截面多数是椭圆形的外形，宽度小于高度，少数为三角形或矩形，并且沿着其长轴截面的形状会有变化；②椎弓根髓腔左右的骨质并不是对称的；③在所有的颈椎标本中外侧皮质与内侧皮质相比总是薄一些。颈椎椎弓根结构复杂，内部的三维变化大，不同个体及同一个体的不同椎体间都有较大变异。下颈椎椎弓根常用解剖参数包括：①椎弓根髙度(pedicleheight,PH)：椎弓根上下皮质外缘之间最短距离；②椎弓根宽度(pediclewidt

4、h,PW)：椎弓根内、外侧皮质外缘最短距离；③椎弓根松质骨高度(PSH)：椎弓根内径松质骨直径的高；④椎弓根松质骨宽度(PSW)：椎弓根内径松质骨直径的宽；⑤椎弓根横断面角(pedicletransverseangle,PTA)：椎弓根轴线在椎体横断面的投影与椎体正中线夹角；⑥椎弓根矢状面角(pediclesagittalangle,PSA)：椎弓根轴线在矢状面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角;⑦椎弓根轴线长度(pedicleaxislength,PA)：椎弓根轴线在侧块后缘起点到椎体前缘止点的长度；⑧椎弓根长度(pediclelength

5、,PL)：椎弓根的椎管长度，即椎弓跟起点到椎体后缘的长度；⑨椎弓根骨管长度(pediclelength,Pl)o测量工具包括：经X线、CT测径器，游标卡尺、三维形态测量仪等。傅一山等对7具保留有完整脊柱三柱结构及相关的韧带和椎旁肌的尸体，分别摄取颈椎标本的X线片及CT断层扫描，测量其高度、宽度；并将7具标本全部进行实体解剖肉眼观察测量，对比影像学测量结果的有效性。结果显示影像学测量结果与实体解剖测量比较有效率为100%,颈椎实体测量数据与X线、CT测量的数据没有显著差异。刘景堂等用游标卡尺和CT测量了54具尸体的干燥下颈椎标本和100例健

6、康成人的解剖参数，发现干燥标本的高度、宽度、长度均比CT测量的值小，统计学检验没有显著差异。提示干燥标本可能发生了皱缩，临床影像学测量值更接近真实的解剖数据。解京明等使用游标卡尺和量角器对24具成人颈椎干燥标本C3-C7椎弓根的高度、宽度、骨性椎管长度、轴线长度、内外侧皮质厚度及轴线夹角进行解剖学观测。并分别计算以上各节段左右椎弓根测量值的均值和标准差，进行统计学分析。Zhu?Ruofu等对国内60例颈椎损伤病人的CT扫描进行重建并测量。国内外学者测得的解剖学数据略有差异，可能标本的人种，采用的工具、以及对解剖部位的理解的差异有关。但取得

7、的共识是，下颈椎椎弓根结构复杂，内部的三维变化大，不同性别、不同个体及同一个体的不同椎体间都有较大变异。各学者测量的数据可供参考，具体置钉需要术前影像学检查，进行个体化置钉。2下颈椎椎弓根与邻近结构的关系颈椎椎弓根内邻脊髓，外邻椎动脉，上下有神经根跨越,潜在的颈髓、血管、神经根损伤的危险性很高。Xu等对20具尸体颈椎椎弓根与神经和硬膜位置关系进行了解剖测量，C3〜C7椎弓根与硬膜和上位神经根无间隙存在，与下位神经根间隙在1.4mnTl.6mm范围内。因此椎弓根钉从椎弓根上方和内侧穿出比从下外方穿出更易损伤神经。Ugur等对20具尸体标本进

8、行了C3~C7椎弓根的毗邻结构测量。结果显示，在16个标本中椎弓根与上位神经根间，椎弓根与硬膜囊间几乎没有间隙，另外4个标本显示有少量空隙。椎弓根与下位神经根的平均距离为1.5^1.7mm,与