review颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状

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1、Review颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状.L.编辑。【关键词】Reviei［1］、Jeanneret［2］等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤，由于其符合三柱固定原理，因此稳定性高，所需固定节段少，具有优良的生物力学稳定性［3］，临床应用发展迅速。但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂，潜在血管、神经根和颈髓损伤的危险性，以及解剖变易、爆裂骨折移位等原因，置钉危险性及难度大，临床应用受到很大限制。颈椎椎弓根钉独特的三维稳定性，越来越多的学者对其进行更加广泛的研究。传统的徒手置钉方法得到了改进，导

2、航技术的发展以及其在脊柱外科的广泛应用使颈椎椎弓根钉的置钉准确度有了进一步的提高，成为目前发展的趋势。本文就颈椎椎弓根螺钉固定的置钉方法研究现状做一综述。1徒手操作技术徒手置钉可分为盲置法和直视下置钉法。盲视徒手操作通常暴露关节突、侧块等，以这些解剖标志确定进针点，采用开路尖锥或高速磨钻钻开椎弓根入针点处皮质，然后使用椎弓根探子缓缓沿椎弓根方向进入椎体，用球形探子检查辨别椎弓根内外侧及上下壁，判断是否穿破侧壁。1.1C2的进针方法1.1.1Smith法［4］进针点位于C2、3关节中心的上3～5mm，螺

3、钉方向内斜10°～25°,向颅侧倾斜25°。1.1.2Xu法［5］进针点位于椎板上缘向下约5mm，椎管外侧缘向外7mm处，向内倾斜33°，向上倾斜20°。1.1.3Bome法［6］进针点位于C2下关节突后面，向内倾斜20°，向头侧倾斜22°。1.2C3～7的进针方法1.2.1Abumi法［1］C3～5进钉点为上位椎体的下关节突下端的略下方侧块外缘向内5mm处，与椎体矢状面成25°～45°，C5～7与上终板平行，C4进针点略向头方倾斜，C3较C4再略向头方倾斜。进入深度C3、420mm，C5～7分别是2

4、2、24、28mm。1.2.2Jeanneret法［2］进钉点位于侧块中部，距上关节面下方3mm，进钉方向为内斜45°。C3、4椎弓根钉长度<26mm，C5<28mm，C6应<30mm，C7<32mm。1.2.3EbrahEim法［8］于上椎体左右下关节突下缘连一横线，相邻椎骨侧块外缘连一纵线，进钉点为横线下1.6～6mm，纵线内4.5～6.4mm处，水平面上与侧块表面呈90°～100°，矢状面上与侧块表面呈30°～94°夹角。1.2.4吴战勇法［9］将关节面背面画三角垂线分关

5、节突为4等分，进钉点在C3～5为外1／3垂线上，距上位椎的下关节突下缘3mm处。C6～7为在中垂线上，距上位椎的下关节突下缘2mm处。进钉方向与椎体矢状线夹角C3～5为40°，C6～7为35°，C3～4向下呈5°，C5与椎体水平线平行，C6、7向上成5°。然而，术中采用探子探查椎弓根壁的准确性与术者的经验、熟练程度、业务水平等有关，在不同的术者，重复性较低。1.3直视下置钉方法1.3.1椎弓根钉探查法术中行椎板部分切除开窗以暴露椎弓根的上、下及内侧面，探清椎弓根，直视下穿钉。1.3.2管道疏通法［10

6、］先通过一锐利手锥开口，扩大皮质后，以刮匙刮除侧块内松质骨，当刮匙碰倒椎弓根管口皮质骨时会向骨质松软的椎弓根管腔内转向，显露喇叭口状的椎弓根管口，直视下置钉。2利用专用手术器械近年来，国内外报道了多种颈椎椎弓根钉导向、定位器械的研制。李必文［11］研制了手持式颈椎椎弓根螺钉置钉瞄准器，胡宁［12］报道了椎弓根螺钉植入导向器。REInhold等在尸体进行颈椎弓根钉瞄准装置准确性及安全性的实验研究，实验分为两组，一组应用较简单的手持式瞄准装置，仅通过连接椎管中线外部的简单装置确定椎弓根的内倾角度及矢状角度

7、；另一组应用较复杂、精细的瞄准装置，包括射线可透性的调节臂框架，通过术前CT确定并自动调整椎弓根钉道的内倾角度及矢状角度。椎弓根道钻完成后采用特殊材料制造的钉子，使术后CT能更精确评价置入椎弓根钉的准确度。结果显示两组间准确率无明显统计学意义，但使用精细瞄准装置的一组严重错位的钉要比另一组明显减少［12］。专用手术器械由于增加操作复杂性，准确度无明显提高，在临床至今未见大规模推广应用。3应用影像技术的置钉方法3.1术前应用影像学方法测量的个体化置钉技术傅一山等［13］在人标本上通过模拟颈椎弓根钉置钉手

8、术过程，根据影像学测量确定进钉点和进钉方向，进行个体化置钉，结果显示个体化置钉技术准确性明显高于盲置法和开窗椎弓根探查法，同时证明了影像学测量方法是有效和可靠的［13］。3.2X线或C型臂X线机导航在术中通过连续X线拍片或C型臂X线机透视下选择进钉位置和进针方向的调整。目前认为，此种方法浪费时间且丢失横断面信息，仅可提供静态信息，不能提供精确的进针方向及深度。每次摄X线片，透视只能获得一个图像，需要进行多次的机器摆放；机器十分笨重，影响手术操作。另一方面