椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位

《椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位68包头医学院JOURNALOFBAOTOUMEDICALCOLLEGE2011年第27卷第1期

2、V01.27No.12011椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位高飞阿日奔吉日嘎拉武永刚刘继军(巴彦淖尔市医院脊柱科,内蒙古巴彦淖尔市015000)摘要目的:探讨椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位的可行性.方法:自2009年1月至2010年3月共收治符合经伤椎置钉治疗的下腰椎骨折脱位的患者10例,均为单椎体骨折脱位;损伤节段,者3例,L4者5例,L5者2例;神经损伤按ASIA分级评定,A级2例,B级1例,C级2例,D级2例,E级3例.其中8例用7钉三椎体固定,2例用5钉三椎体固定.结果:伤椎置钉均顺利完成,螺钉植人位置满意及伤椎复位满意,脊髓神

3、经无损伤加重,术后全部病例均无感染.随访6—18个月,平均12.8个月,末次随访未出现内固定的松动,断裂,除2例A级无神经损伤恢复外,其他患者较术前都有1～2级的恢复.末次随访中,Cobb角由术前l0.一45.(平均25.5.)矫正至0o～15.(平均6.8.),椎体前缘的高度由术前的丢失10%一50%(平均37%)恢复至正常高度的85%100%(平均91.6%).结论:椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位较传统方法有椎体复位容易,前中柱重建稳定,后柱固定牢固,矫正后伤椎高度丢失小,疗效满意,是治疗下腰椎骨折脱位的有效方法.关键词钉棒系统;伤椎;固定;下腰椎

4、骨折脱位下腰椎骨折脱位以椎体三柱损伤,骨折块向椎管内移位为特点,多伴有神经根及马尾神经损伤.传统的方法为以后路短节段跨伤椎4枚或6枚椎弓根钉复位固定,当腰椎骨折脱位时,跨伤椎的固定,不能很好的复位;并且经长期随访,远期的疗效不尽满意,出现内固定物松动,形成假关节等.我院自2009年1月至2010年3月,采用椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位的患者l0例,获得了良好近期及远期疗效,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男7例,女3例,年龄19～50岁,平均39.5岁,压砸伤6例,交通伤2例,高处坠落伤2例.损伤节段:IJ3者3例,L4者5例,L5者2例;

5、神经损伤按ASIA分级评定:A级2例,B级1例,C级2例,D级2例,E级3例.入院后均常规行下腰椎的正侧位X线片及CT检查,5例病人行MRI检查.下腰椎骨折脱位,Cobb角为1O.～45.,平均25.5.,椎体前缘高度丢l0%～5O%,平均37%,椎管内骨块突人椎管受堵20%一100%.1.2手术方法所有患者均行气管插管全麻,全部患者均俯卧位,经伤椎为中心行后正中切口,分离软组织及肌肉,显露伤椎棘突及上下关节突关节.在C型臂辅助透视下于伤椎上下椎分别打人椎弓根螺钉,伤椎通讯作者:武永刚根据术前CT及术中确认伤椎椎弓根的情况,决定经单例或双例置钉,置钉于椎弓根完整侧,根据

6、伤椎损伤情况,伤椎置钉时,适当增大横向角,以避开打人椎体骨折的部位.根据术前患者的症状,体征及影像的分析,以及术中的情况决定椎管减压范围.根据伤椎处的生理弧度,棒预弯的角度可稍大于其生理弧度,装棒后,作伤椎上下椎的适度撑开,然后锁死顶丝.x线透视,观察螺钉的位置及长度,椎体复位及脊柱生理弧度的恢复情况.最后采用自体骨或同种异体骨进行伤椎与上下椎小关节突椎板外缘及横突间植骨融合术.1.3术后处理术后给予预防感染,利尿脱水及应用激素等治疗,根据引流量,切口引流管于36～48h拔除,12d伤口拆线,术后麻醉完全清醒后即开始双下肢的被动或主动活动,术后2～4周后在胸腰支具的保护

7、下站立或行走(肌力在4级以上者),4周后开始序贯的腰背肌锻炼.1.4评价方法分别在术后的3d,6周,12周,6个月,12个月,18个月复查X线.比较术前,术后末次随访时的Cobb角,伤椎前缘高度及椎管内占位的情况.随访过程中观察植骨融合的情况及内固定是否存在弯曲,松动或断裂等现象.采用Franke1分级的标准评定脊髓神经恢复的情况.1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件对所得数据进行t检验或x检验,P<0.05为差异有统计学意义.第1期高飞.椎弓根钉棒系统结合伤椎置钉固定治疗下腰椎骨折脱位692结果手术时间:120～180mi