改良Scott法治疗青年性腰椎椎弓崩裂.doc

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1、改良Scott法治疗青年性腰椎椎弓崩裂作者：樊健，赵剑，邵云伟，张辉，高为人摘要：目的评价改良Scott法治疗青年性腰椎椎弓崩裂的临床疗效。方法对12例青年性腰椎椎弓崩裂患者进行峡部修理、植骨，而后行改良Scott法内固定。结果12例随访时间6～19个月，平均13个月。患者下腰痛或放射痛等症状显著缓解，按MacNab′s标准，优8例，良3例，一般1例，优良率为91.7％。未见椎弓根螺钉及钢丝松动、断裂，X线融合率为100％。结论改良Scott法是一种符合正常生理解剖的治疗青年性腰椎椎弓崩裂的方法，简单易行，疗效显著，但需掌握适应证。　　关键词：改良Scott法；治疗；青年性；腰椎；椎弓崩裂

2、　　Abstract：Objective　ToevaluatetheclinicaleffectofmodifiedScottwiringtechniquefordirectrepairoflumbarspondylosisinyoungpatients.Methods12youngcaseswithlumbarspondylosisweretreatedwithisthmicdebriment，localbonegraftandfixationbymodifiedScottwiringtechnique.ResultsAllpatientswerefollowedupfor6～19mon

3、ths，13ontheaverage.Thelowerlumbarpaindisappearedin12patients.AccordingtotheMacNab′sscores，theresultwereexcellentin8cases，goodin3，fairin1，andtheexcellentandgoodratewas91.7％.Nopedicalscrewandwireloosenessorbreakagewasfound.Thexrayfilmshowedthatthespondylolysisgotfusioninallcases.ConclusionThemodifie

4、dScottwiringtechniquefordirectrepairoflumbarspondylosisisaccordedwithanatomyinyoungpatient，whichiseffectiveandrequiressimplemanipulation.Butstillneedscarefulselectionofpatients.　　Keywords：modifiedscottwiringtechnique；treatment；adolesent；lumbarvertebrae；spondylosis　　青年性腰椎椎弓崩裂引发症状性下腰痛的发病率逐渐增加，在年青运动员

5、中达到15％～47％［1］。节段融合有良好的脊柱稳定性及较高的融合率，但手术创伤大，内固定结构复杂，加上融合固定节段多，破坏和改变了正常腰骶部的生理及解剖结构，减少了腰椎的活动度，加速相邻节段的退行性变，易并发迟缓性脊柱疾患，尤其是青少年患者［2］。自2001年7月至2004年10月，我们利用改良Scott法治疗12例青年性腰椎椎弓崩裂，临床疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共12例，男8例，女4例；年龄16～31岁，平均27.34岁。均有明确的下腰痛而无神经根痛症状，影像检查显示均为L5双侧椎弓崩裂，无椎体间滑脱倾向，无椎间隙狭窄。所有患者都经过本院至少6个月正

6、规保守治疗无效，自愿接受该手术。　　1.2手术方法常规后正中切口显露到双侧L5椎弓峡部崩裂处，根据病椎后弓的异常活动确定崩裂处，完全清除裂隙间的纤维软骨组织，凿去两端的硬化骨至出少许血为止。用磨钻以双侧峡部裂处为中心仔细制作一矩形植骨床，保证足够的宽度和深度(约45mm×25mm×10mm)，同时将邻近椎板表面去皮质。将带至少一面皮质的自体髂骨块修整后植入峡部的植骨床间并嵌紧，部分松质骨植于骨块和周围椎板表面。按常规方法准确植入双侧椎弓直径为40mm，长度为45mm松质骨螺钉各1枚，螺钉旋入时注意稍向内成角10°～15°。用18号钢丝缠绕在螺钉帽部一圈，于植骨块上缘通过，并由棘突基底部穿过

7、。钢丝末端再穿过一个金属钮扣，拧紧后剪除多余钢丝，而后拧紧螺钉，使得植骨块、崩裂处得到进一步加压。所有患者术后常规负压引流24～48h，2周后支具保护下地，6周后改腰围保护至6个月正常下地。　　2结果　　所有病例术后随访时间为6～19个月，平均13个月。临床下腰痛或放射痛等症状都显著缓解，按MacNab′s标准［3］，a)显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；b)有效：工作