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1、短节段椎弓根钉系统内固定用于胸腰段椎体骨折30例临床分析【摘要】目的分析短节段椎弓根钉系统内固定用于治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。方法对30例确诊的胸腰段椎体骨折患者进行短节段椎弓根钉系统内固定治疗，对比术前、术后、随访X线平片和CT,并比较伤椎椎体前缘高度百分比（AVH%）、伤椎椎体后缘高度百分比（PVH%）、伤椎椎体角度和后凸畸形角度。结果随访30例患者均达到临床骨性愈合，术后均没有出现内固定松动、断裂及切口感染等严重的并发症。术后与术前AVH%比较，PV0.01；术后与随访AVH%,P>0.05,即术后伤椎椎体前缘高度立即恢复且没有丢失。伤椎椎体角度术前与
2、术后，P<0.0l；术后与随访，PV0.05。后凸畸形角度术前与术后，PV0.01；术后与随访，P<0.05o即术后伤椎椎体角度和后凸畸形角度恢复但在随访屮存在丢失。神经功能恢复方面，术后1例B级升至C级，3例C级升至D级。随访屮2例C级升至D级。短节段椎弓根钉系统内固定是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效方法，值得临床广泛推广。【关键词】短节段、椎弓根钉系统内固定、胸腰段椎体骨折胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见创伤之一，约占脊柱骨折的1/2,由于胸椎相对固定，血腰椎的活动度较大，外伤作用时，杠杆力易集屮于胸腰段而造成，同时胸腰段也是脊髓和马尾神经移行区，可能出现脊髓和
3、马尾神经损伤的症状。本研究屮，对30例确诊的胸腰段椎体骨折患者进行短节段椎弓根钉系统内固定治疗。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月-2012年6月收治的30例胸腰段椎体骨折患者，年龄：19-53岁，平均年龄：35.2岁，其中男性19例，女性11例。骨折原因：车祸9例，高处坠落11例，重物砸伤6例，挤压伤4例。均行X线和CT检查，对有神经损伤的患者检查MR,以详细了解脊髓损伤的程度。其屮，损伤节段：Tn椎体骨折5例，T"椎体骨折9例，b椎体骨折13例，L2椎体骨折3例。骨折Dennis分型:压缩性骨折16例,爆裂性骨折6例，骨折伴脱位10例。
4、脊髓损伤Frankel分级：A级3例，B级6例，C级15例，D级4例，E级2例。手术距受伤时间2・9d,平均3.5d,术后随访3・14个月，平均10.83个月。1.2手术方法全麻状态下，患者俯卧于脊柱后路手术托架上。C臂X线机骨折椎体表定位，以伤椎为屮心，作后正屮切口，切口长度约为伤椎上下一个椎体，常规剥离使棘突、椎板、小关节突及横突依次显露。透视伤椎定位，按“人字悄”顶点法在伤椎及伤椎丄、下椎体两侧置入椎弓根钉，需注意进钉方向与矢状面0°和横切面的夹角，T1O-12为0°,L,为5°,L2为5°-10°,L3.5为10°・15°。确定进钉点，探针探查，置入克氏
5、针，透视确定定位准确后，置入合适长度的椎弓根螺钉。有脊髓损伤、椎管狭窄患者行椎管减压，探査脊髓受压状况，复位前方骨块。根据融合节段牛理弯曲度预弯矫形棒，双侧纵向短节段椎弓根内固定器撑开复位，透视可见胸腰段骨折椎体高度和曲度均恢复到正常。然后行横突及小关节突值骨或椎间植骨。术后抗牛素应用7-10d,常规负压引流48h,4d后开始做下肢康复训练，3・4周后在胸腰段支架保护下逐步，进行功能锻炼。1.3疗效评定分别于术前、术后、随访时，拍摄X线片和CT,观察椎体复位和植骨融合情况，椎弓根钉是否松动、断裂等。并对椎体前缘高度百分比（AVH%）、椎体后缘高度百分比（PVH%
6、）、伤椎椎体角度和后凸畸形角度进行比较。2结果30例患者均随访，并达到临床骨性愈合。术后没有出现内固定松动、断裂及切口感染等严重的并发症。配对T检验比较术后AVH%与术前AVH%,P<0.01；比较术后AVH%与随访AVH%,P>0.05□比较术前PVH%与术后PVH%,P>0.05；术后PVH%与随访PVH%,P>0.（）5o比较术前与术后伤椎椎体角度，P<0.01；术后与随访伤椎椎体角度，P<0.05o比较术前与术后后凸畸形角度，，P<0.0I；术后与随访后凸畸形角度，PV0.05。神经功能恢复方面，术后1例B级升至C级，3例C级升至D级。随访屮2例C级升至
7、D级。表I术前、术后、隨访椎体前缘高度百分比（AVH%）和椎体后缘高度百分比（PVH%）比较指标术前术后随访矫正率丢失百分比AVH%0.531±0.0730.912±0.0540.908±0.0390.809±0.0810.015±0.034表2术前、术后、随访伤椎椎体角度(°)和后凸畸形角度(°)比较扌旨标1>-AA.术前术后随访矫正角度丢失角度伤椎椎体高度21.8±4.95」±2.37.6±2.416.7±4.22.5±2.4麻凸畸形角度21.94±5.831.24±3.114.26±4.2220.7±5.873.02±2.483讨论胸腰段椎体骨折治疗主要有
8、两个原则，一是重建脊柱的
