血透患者讲座课件

《血透患者讲座课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血透患者应常规检测的实验室指标以及简单对策邓菲主治医师四川省医学科学院•四川省人民医院肾脏内科暨肾脏病研究所四川省肾病中心前言慢性肾脏病（CKD）已成为21世纪人类面临的公共健康问题。慢性肾衰竭（CRF）指CKD患者中已有肾功能损害者，它可经历较长的无症状阶段，继而出现一系列症状和代谢紊乱。它的终末期被我们习惯性称为“尿毒症”。关于尿毒症这一病症的描述，在医书上的记载至少已有上千年的历史。我国古代医学家所描述的“窿闭”、“肾风”、“关格”等，即与尿毒症表现十分雷同。1840年P.A.Piorry

2、和D.I’Heritier正式提出“尿毒症”(uremia)一词。尿毒症毒素在体内聚积，是引起肾衰竭患者尿毒症症状和多系统功能失调的主要原因之一。对于大多数尿毒症患者而言，最后都将进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析以及肾移植等方法。其中血液透析是主要的替代治疗的方法。随着透析设备的不断发展和完善，尿毒症患者的生存期以及生存质量也大大提高。日本正在研制一种小型、能植入体内的人工肾装置。中南大学湘雅医院的一位患者因尿毒症坚持血液透析已长达20年，向其他患友传授经验。1990~2010全球维持性

3、透析患者人数尿毒症患者199020002010426,0001,490,0002,500,000世界透析患者的比例美国24%（HD22%,PD2%）欧洲18%日本18%（HD17%,PD1%）其他40%世界整体透析患者约137万人出典（Table4)より改編2005年EDTA開催時の報告より但是，是否是维持血透以后就高枕无忧？什么都不用管，按时血透就可；想吃什么就吃什么；检不检查无所谓；医生说的话，记得就做，忘了就算了；影响血透患者生存的问题维持性透析患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失

4、调，内分泌紊乱，心血管事件，血管通路异常等诸多问题。这些跟患者生存时间和生存质量息息相关。此类情况与多种因素相关，但不得不承认的是，这是不可避免的。问题存在，就无法回避，我们不能让它消失，但可以尽量将它的负面影响降至最低。解决的方法医生角度：注意患者透析的充分性，设置合适的干体重；观察患者病情变化并及时处理；根据患者返回的检验报告及时调整治疗方案等。患者角度：定期复查各项重要的检验指标；出现问题及时和医生沟通；认真遵从医生的指导意见；保持乐观的心态和健康的生活方式等。需要定期复查的常规检验学指标

5、血常规可以了解大家血液基本情况：是否存在贫血，是否容易感染，是否容易出血或形成血栓等。生化（肝肾功，电解质，血脂）根据结果，可以大致判断大家的透析是否充分，是否有出现一些肾衰并发症的可能，是否存在电解质和酸碱失衡等，可能直接影响患者生活治疗。甲状旁腺激素（PTH）重要的指标，影响患者出现肾性骨病的重要因素；血清铁蛋白（FER）重要的指标，影响患者出现贫血的重要因素；血常规。血常规应重点注意的项目血红蛋白HgB：NKF-DOQI指南确定的靶目标值：HB水平不低于110G/L，不推荐HB维持在130

6、G/L以上。降低：肾衰常有不同程度的贫血，原因：肾脏产生红细胞生成素（EPO）减少；铁的摄入减少；肾衰时红细胞生存时间缩短；叶酸缺乏；尿毒素对骨髓的抑制。对策：根据病因，及时增加促红素剂量，补充铁剂，寻找有无出血因素存在。升高：容易导致血栓或血压升高。对策：及时减少促红素剂量；白细胞WBC：一般正常范围在4-10*10E9/L降低：部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，容易发生感染。升高：可能提示有感染或炎性反应存在。血小板PLT：一般正常范围在85-300*10E9/L降低：凝血功能

7、下降，可能导致出血风险；升高：血粘稠度增加，有可能引起血栓形成；血生化（肝肾功、电解质、血脂）血生化应重点注意的项目肝功：观察在治疗过程中有无肝功能的异常，营养是否均衡；肾功：根据透前透后的血肌酐、尿素的变化，评价透析效果；血钾：高钾血症可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停；低钾血症通常容易出现肌无力和麻痹。对策：高钾时注意少摄入盐及高钾食物（如广柑），加强透析；低钾时应在医生的指导下处理；血钠：透析患者容易出现低钠血症，从而发生血容量不足，导致低血压或消化道不适。高钠时容易发

8、生水肿、高血压和心力衰竭。二氧化碳结合率：代谢性酸中毒，导致食欲不振、呕吐、虚弱无力，呼吸深长。严重者（CO2<13.5mmol/L）可出现昏迷、心力衰竭或血压下降。对策：可服用碳酸氢钠片等碱性物质改善酸中毒。血脂：血透患者易出现甘油三脂升高，加重血管钙化，可能引起内瘘失功。钙磷：非常重要，引起透析病人后期并发症的重要原因。肾衰患者排磷减少，血磷浓度容易升高。血磷高会与血钙结合，令血钙降低，也会抑制骨化三醇的产生（骨化三醇是维持血钙正常的主要因素）。同时低钙会使甲状旁腺分泌激素（PTH）增加，引