血透患者查房 课件.ppt

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1、个案查房——继发甲状旁腺功能亢进患者的治疗和护理血透室：方芸2014年4月3日病历概要姓名：崔慧年龄：55岁性别：女主诉：间断泡沫样尿23年，全身骨痛伴瘙痒1年余。现病史：23年前诊断为慢性肾小球肾炎，20年前诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）行左前臂动静脉内瘘成形术并进入规律透析至今，10前检查发现甲状旁腺素水平升高，大于400pg/ml,于外院行活性维生素D3冲击治疗3月，PTH水平正常，后予活性维生素D30.5ug/日治疗。既往史：1年前无明显诱因出现全身骨痛，瘙痒及乏力，监测血PTH水平逐渐升高，最高达1394pg/ml，

2、合并高钙高磷。冠状动脉粥样硬化心脏病病史1年。体格检查甲状腺未触及明显肿大，右叶可触及多发结节，未闻及血管杂音。辅助检查甲状腺彩超：甲状腺右叶下极下方，左叶下极下方，左叶中上部后方，左叶上极上方均有囊，实性回声。甲状腺核素显像：位于甲状腺双叶上极后方，左叶下极下方和右叶下极前下方的甲状旁腺功能增强。继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)，是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，SHPT在CKD早期即已开始，并随着肾功能的恶化而进行性加重。低钙，高磷和活性维生素D3合成障碍不仅是SHPT的主要表现，也参与SHPT的发生与发展。生理甲状旁

3、腺PTH促进骨钙入血抑制磷回收反馈是什么原因导致SHPT？一·各种原因导致的骨软化症维生素D缺乏摄入不足，肠钙吸收减少胃，肠道，胰脏疾病慢性肾脏病，肾功能不全，CRF降低血磷升高，血钙离子降低1,25—（OH）2D3形成减少长期磷盐缺乏和低磷血症骨软化症血钙过低二.假性甲状旁腺功能减退症，由于甲状旁腺素的效应器官缺乏反应，血钙过低，血磷过高，刺激甲状旁腺三.降钙素过多，刺激甲状旁腺四.其他，如妊娠，哺乳，皮质醇增厚症等临床表现肌无力，酸痛骨折，骨痛骨骼变形骨骼系统心血管系统钙化，硬化缺血死亡血液系统PTH升高抑制ADP,胶原纤维

4、和凝血酶介导的血小板聚集功能出血加重治疗措施手术时间：2014.12.2411:20至13:00麻醉方式：颈丛麻醉手术方式：甲状旁腺全切，自体移植，右甲状腺全切术钙2.65~2.34~1.99~2.54护理措施术前心理护理饮食指导防跌倒体位训练术后心理护理呼吸情况体位生命体征观察,甲状腺危象保护伤口，观察引流情况饮食指导并发症续喉上神经损伤内支，呛咳外支，声音低沉喉返神经损伤单侧，声音嘶哑双侧，失声，呼吸困难甲状腺功能减退术中误切甲状腺手足麻木及抽搐，补钙出院指导持续服用钙剂至血钙恢复正常且无明显关节疼痛，夜间体内的钙含量最低，

5、钙剂宜睡前服用，并配合维生素D以促进钙的吸收。定期检测血钙，3~6个月需做X光了解骨质情况，每半年测一次骨密度。随着骨痛症状的减轻，可增加运动量促进骨骼系统恢复。谢谢!