病理学消化性溃疡

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1、消化性溃疡一、概述1.定义与分类消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。2.发病：青壮年多见，80%在20—50岁之间。男性多于女性。GU多见于中老年，DU多见于青壮年，临床上DU比GU多见3.临床表现1)呈慢性经过；十几年到几十年2)反复发作；3)规律性上腹部疼痛伴返酸、嗳气。二、病因和发病机制消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜侵袭因素/防御保护作用失衡的结果胃溃疡的发生是由于粘膜防御保护作用被削弱十二指肠溃疡则是侵袭因素增强。防御保护因素粘液-碳酸氢盐屏障和粘膜屏障粘膜丰富的血供和快速更新的上皮细胞保护因子PGEGF等粘膜侵袭因素胃酸（最主要侵

2、袭因子）和胃蛋白酶HP（最常见病因）10其他NSAID精神因素烟酒高钙肿瘤应激等1.胃酸和胃蛋白酶突破防御保护作用，消化粘膜组织GU：保护作用削弱，胃酸正常或偏低DU：多伴有高胃酸，壁细胞数目增加，侵袭力增强发病机制2.HP感染GU:HP(+)70%-80%DU:HP(+)90%鞭毛尿素酶蛋白酶磷脂酶MPOPDFLTs二十烷脂多糖G-C(+)粘膜上皮细胞固有层血管内皮细胞其他NSAID:直接刺激作用和(-)环加氧酶：PG精神紧张-胃酸增加吸烟损伤粘膜血管高钙血症和肿瘤-胃泌素增加-胃酸增加O型血易于被HP攻击遗传因素等三、病理变化胃溃疡1.肉眼观：①好发部位②数目③形态④直径⑤

3、边缘⑥深度⑦底部⑧周围粘膜切面呈斜漏斗状2.镜下：溃疡底部（由内向外分四层）渗出层：坏死层：肉芽组织层：瘢痕层：瘢痕层内：①增殖性动脉内膜炎：②创伤性神经纤维瘤：GastricUlcerNecroticmaterialsGranulationtissue增殖性动脉内膜炎溃疡边缘:1.慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞继发性改变。2.腺体及上皮细胞增生，可形成息肉状。3.纤维组织增生，主要在粘膜下层及浆膜层4.粘膜肌层与肌层粘连愈着现象十二指肠溃疡：1．好发部位：球部2.形态：与胃溃疡极相似。3.大小：一般较胃溃疡小而浅，直径多在1厘米以内。4.特点：较易愈合修复氢离子的弥散能力在

4、胃窦部为胃底部的15倍，而十二指肠又是胃窦的2-3倍。所以溃疡好发于十二指肠和胃窦四、结局1.愈合：渗出物及坏死组织被吸收瘢痕组织填补修复肌层愈合周围粘膜上皮再生2.并发症1、出血：最常见并发症（10%--35%）1）部位：DU多见于后壁溃疡2）原因：DU病变多与腹壁和胰腺粘连，破裂的血管不易收缩;GU溃疡侵及血管3）表现形式：①大出血：血压下降失血性休克吐大量咖啡样血液或排出柏油样大便②隐匿性出血：量少，OB（+）2、穿孔（perforation）（5%）最危险的并发症多见于十二指肠前壁：①较薄②不易粘连弥漫性腹膜炎表现形式局限性腹膜炎3、梗阻（pyloricstensis）

5、（--3%）1）疤痕收缩2）溃疡周围粘膜炎性水肿水电解质失衡3）幽门括约肌痉挛4、恶变（malignanttransformation）：≤1%多见于中年以上长期GU，癌变率在1%，Du一般不癌变。小结消化性溃疡概念病因与发病机制病理变化胃溃疡肉眼病变镜下病变十二指肠病变特点结局和并发症