消化性溃疡病理学基础课件

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1、第五节消化性溃疡【学习目标】熟悉消化性溃疡的原因与发生机制掌握消化性溃疡的病理变化熟悉消化性溃疡病理临床联系及并发症正常的胃（大体）（图来源于网络http://jpkc.czmc.cn/bingli-web沧州医学高等专科学校）胃溃疡（图来源于网络http://jpkc.czmc.cn/bingli-web沧州医学高等专科学校）案例7-1患者，男，35岁，5年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。2天前突然上腹剧痛，持续2小时扩散到全腹，呼吸时疼痛加重，面色苍白，四肢湿冷。急诊入院。查体：脉搏106次/min，血压100/60mm

2、Hg。神志清楚，呼吸浅快，心肺（-），腹肌紧张，板状腹，全腹压痛，，有明显压痛及反跳痛，肠鸣音未闻及。X线：双膈下游离气体。思考：1．患者可能的诊断是什么？2．病变处的病理变化有哪些？3．用病理学知识解释疾病的临床表现和并发症。消化性溃疡以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病。病因和发病机制胃液消化作用黏膜屏障作用减弱幽门杆菌感染其他因素病理变化肉眼观：圆形或椭圆形边缘整齐粘膜皱襞呈放射状溃疡底部深达肌层切面呈斜漏斗状消化性溃疡（肉眼）十二指肠溃疡（大体）区别胃溃疡多位于胃小弯近幽门部直径多在2cm以内十二指肠溃疡常见于球部的前、后壁1cm

3、以内镜下观：分4层：炎性渗出层坏死组织层肉芽组织层瘢痕组织层消化性溃疡（镜下）病理临床联系周期性上腹部疼痛胃溃疡：餐后痛十二指肠溃疡：空腹痛和午夜痛，进食后缓解。反酸与嗳气结局与并发症出血最常见穿孔最易发生于十二指肠溃疡幽门梗阻癌变十二指肠溃疡极少见胃溃疡癌变与胃溃疡良、恶性溃疡的区别性质良性恶性形状圆形或椭圆形不规则形或火山口状直径〈2cm〉2cm边缘整齐不整齐，常隆起底部平坦、干净不平，常出血坏死粘膜皱壁向溃疡集中消失，增厚病理临床联系肝大、肝区疼痛或压痛血清谷丙转氨酶（SGPT）升高肝功能异常黄疸专家建议消化性溃疡的患者在服药、饮食中应注意：规律饮食，

4、切忌暴饮暴食，过饱过饥选择合理的用药途径和方法避免进食粗糙食物避免饮醇类饮料，尤其是烈性酒少饮咖啡、浓茶小结消化性溃疡是以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病其发生主要与胃液的自身消化有关胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，直径多在2cm以内十二指肠溃疡常见于球部的前、后壁，1cm以内。镜下分渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层胃溃疡为餐后痛;十二指肠溃疡为空腹痛和午夜痛，进食后缓解常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变选择题1.胃溃疡最常见的部位是A.胃小弯近幽门部B.胃体部C.胃底部D.胃幽门部E.胃贲门部2.消化性溃疡最常见的并发症是A.出

5、血B.急性穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.慢性穿孔第六节病毒性肝炎【学习目标】掌握病毒性肝炎的概念了解病毒性肝炎的原因与发生机制熟悉病毒性肝炎的基本病理变化熟悉病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点乙型肝炎病毒感染及预防乙型肝炎（HBV）感染呈全球性，高危人群主要是输血者、接受血制品的治疗者、密切接触者和母婴垂直传播者，感染后可发生急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌，HBV携带者终身具有传染性。据估计，我国HBV携带者约1.2亿，其中约1/4人逐渐发展为慢性乙型肝炎、自身免疫病、肝硬化及肝癌等。实施乙肝疫苗免疫接种能赋予机体抵抗乙型肝炎病毒感染的能力。乙肝疫

6、苗是从慢性携带者血浆中提纯或用DNA技术重组制得，在感染前或感染时接种，95%的免疫个体可诱发产生保护性抗体，产生长期的免疫保护作用，可有效防止乙型肝炎的发生。病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的传染病近年来发病率有升高趋势，我国人口HBsAg携带率为10%临床表现为食欲减退、厌油、乏力、黄疸、肝大、肝区疼痛和肝功能异常等案例患者，男，28岁，于3天前出现发热伴上腹饱胀，乏力，恶心呕吐。全身皮肤发黄，尿黄。查体：肝剑突下5cm，肋下未及。血清胆红素20mg/ml,谷丙转氨酶1000U，凝血时间145s。入院后黄疸进行性加重，继而出现神经精神症

7、状，肝脏进行性缩小，消化道出血，继之昏迷，死亡。思考：1．患者所患疾病的诊断及诊断依据。2．分析疾病的发生发展过程及死亡原因。4．用所学病理知识解释患者的临床表现。病因肝炎有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）。甲型、戊型经消化道传播乙型、丙型、丁型、庚型血液、体液传播。甲型肝炎病毒可直接损害肝细胞病毒肝细胞内复制入血部分HBV抗原与肝细胞膜结合使肝细胞表面有抗原性刺激免疫系统致敏T淋巴细胞释放淋巴毒素或经抗体依赖性细胞毒素杀伤病毒损伤含病毒抗原的肝细胞发病机制基本病理变化肝细胞变性、坏死胞浆疏松化和

8、气球样变最常见嗜酸性变及嗜酸性坏死点状坏死溶解坏死炎