免夹腹腔镜手术５８例报告：介绍一种腔镜下打结法.doc

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1、免夹腹腔镜手术５８例报告：介绍一种腔镜下打结法作者：靳常海，刘君，崔刚，李岩，魏宏基【摘要】目的：探讨‘靳氏结’应用在腹腔镜免夹术中的安全可行性。方法：在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ)、腹腔镜阑尾切除术（LA)中应用‘靳氏结’处理胆囊管及其血管和阑尾残根及其系膜。结果：５８例中除３例坏疽性阑尾炎因根部坏疽穿孔而中转开腹外，其余３６例ＬＡ及１９例ＬＣ均获成功，无出血、胆漏、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生。结论：在ＬＣ、ＬＡ中使用‘靳氏结’免夹术安全实用、牢固可靠，可望取代金属夹或生物夹。　　【关键词】靳氏结；免夹法；腹腔镜

2、　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethesafetyandfeasibilityof“JIN’sknot”inlaparoscopywithoutmentalclips.Methods:“JIN’sknot”wasappliedindealingwithductofgallbladder,bloodvesselofgallbladder,mesoappendixandremnantofappendixinlaparoscopiccholecystectomyandappendecto

3、my.Results:Exceptthat3gangrenousappendicitiseswereperformedlaparotomy,theother36casesweresuccessfullyapplied“JIN’sknot”todealwithductofgallbadder,bloodvesselofgallbladder,mesoappendixandremnantofappendix.Nocomplicationsofhemorrhage,bileleaking,dungleakingand

4、pelvicabscesswerefound.Conclusions:“JIN’sknot”whichmaysubstituteformentalclipsorbiologicclipsissafe,feasibile,firmandsecureinlaparocopy.　　【Keywords】JIN’sknot;Nousingclips;Laparoscopy　　腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜阑尾切除术（LA）因患者创伤小、康复快、并发症少等，已成为广大医院诊断治疗外科疾患的首选。但随着时间的推移，钛夹或生

5、物夹终生留存体内所导致的不良反应和各种并发症从另一方面影响了腹腔镜手术的远期疗效。２００４年４月至２００５年１月我们用自创的腹腔镜下打‘靳氏结’代替钛夹行ＬＣ、ＬＡ共５８例，除3例中转开腹外，余无结扎不满意而再施夹者。　　1资料与方法　　11临床资料　　本组５８例中男３０例，女２８例，１９～６３岁，平均３８岁。ＬＣ4１９例中胆囊结石并胆囊炎１３例，胆囊息肉或胆囊腺瘤等４例，胆囊结石嵌顿１例，急性胆囊炎１例；ＬＡ３９例中急性单纯性阑尾炎１２例，化脓性阑尾炎１９例，坏疽性阑尾炎５例，３例阑尾根部坏疽因结扎线锯断阑尾

6、残根而中转开腹。　　1.2手术方法　　术前患者排空膀胱，拟行ＬＣ者需留置胃管、尿管，拟行ＬＡ者不留置胃管、尿管。　　1.2.1ＬＣ　　麻醉体位置孔手术操作同常规LC，将１０cm左右４号丝线绕过胆囊管，用‘靳氏结’法牢固结扎，根据局部炎症程度决定是否需重复结扎，按需选择１号、４号还是７号丝线。同样处理胆囊血管，再按常规操作完成手术。　　１２２ＬＡ　　麻醉、体位、置孔及手术操作同常规ＬＡ，游离粘连，将阑尾系膜戳孔，分别用丝线双重以‘靳氏结’法结扎阑尾残根及系膜，按阑尾根部炎症程度决定用４号或７号丝线，阑尾根部不用肠

7、线套扎。有渗出者冲洗右下腹及盆腔，盆腔常规放置引流管。　　１２３‘靳氏结’的来由及打法　　此结所以命名为‘靳氏结’，是因作者本人查阅了大量资料，尚未见到在医学文献及经典教科书上报道或描述过此种打结法，此结须有一称谓，又系作者首次报道，姑且称之为‘靳氏结’。‘靳氏结’既不同于方结，也不同于外科结；其打结法与徒手打结截然不同，与器械打结类似但又不同于器械打结，器械打结是将丝线在持针器上绕一周或两周即打方结或外科结，‘靳氏结’是用持针器和另一细齿钳配合将１０cm左右丝线绕过需结扎的组织两周，然后将丝线两端在此前所绕成

8、的环内交叉反向抽出、均匀收紧，这是一种双重循环相互加压法，收紧后再加一方结或外科结绝无滑脱之虑。　　２结果　　本组５８例除３例ＬＡ在结扎阑尾根部时丝线将坏疽阑尾束断而中转开腹外，余均在腹腔镜下打‘靳氏结’代替金属夹处理胆囊管及其血管和阑尾残根及其系膜。无结扎不满意须再次施夹者；术后无出血、胆漏、肠漏、腹腔脓肿等并发症。ＬＣ术后引流管２４h左右拔管，术后５d左右出院；ＬＡ术后引流管视引流