腔镜下甲状腺手术课件

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1、腔镜甲状腺切除术中南大学湘雅医院普外科常实历史回顾腔镜甲状腺手术的基础研究进展腔镜甲状腺手术的临床研究进展腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证腔镜下甲状腺手术与甲癌腔镜甲状腺手术特有的并发症“胸骨前乳晕径路腔镜甲状腺切除术”手术步骤简介及录像剪辑发展历史回顾1996年Gagner等（美国）腔镜颈部入路甲状旁腺手术1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路甲状腺切除术1998年Shimizu等（日本）锁骨下路径内镜甲状腺手术（scarlessendoscopicthyroidectomy，SET）发展历史回顾1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除(endos

2、copicassistedthyroidectomy,EAT)，提出腔镜甲状腺微创概念。2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术2001年，日本，胸乳入路甲亢手术我国香港医生Yeung1997首先发表内镜甲状腺手术2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术国外：Pubmed检索—相关论文504篇国内：CNKI检索—相关论文200余篇，手术2000多例，集中于腹腔镜技术开展较好的地区。我科自2009年1月开始行“经胸乳入路腔镜甲状腺手术”，迄今为止共完成近百例。腔镜甲状腺手术的基础研究进展1.CO2对颅内压的影响正常颅内压等于或小于10m

3、mHg。Friedman研究表明CO2气压大于10mmHg时可压迫颈静脉,大脑静脉回流受阻,导致颅内压升高。Grottlieb认为颅内压的升高是因腔镜手术时CO2气体产生的高碳酸血症使脑组织血管扩张所致,对于合并有脑血管疾病及脑组织疾病的患者危险性更大。Schob等比较用He、CO及CO2建立手术空间时颅内压升高情况，发现前二者导致颅内压升高程度远远低于CO2，说明高碳酸血症对颅内压升高有影响。Rubino等的动物实验结果是CO2压力在10mmHg与15mmHg时，猪的PaCO2无明显变化,但颅内压有显著变化；氦气压力在20mmHg时，PaCO2正常甚至低于正常范围，但颅

4、内压上升明显。认为手术空间引起的颅内压升高主要是由对静脉回流的机械压迫作用所致，高碳酸血症影响较小。Silver等认为颈部淋巴回对脑脊液的回流起重要作用，影响颅内压。CO2气体压力在10mmHg时，不影响淋巴回流,，颅内压平稳。但CO2气体压力在15mmHg时，淋巴回流受阻，导致颅内压上升。无论机理如何，以上实验均表明腔镜甲状腺手术CO2压力在10mmHg以下是安全可行的。2.腔镜甲状腺手术对机体创伤和免疫功能的影响Lombardi10例腔镜甲状腺手术vs.10例传统甲状腺手术检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白(sTg)水平进行比较结果：两组患者检测指标无显著差

5、异。结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机体的创伤相似。国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术对机体创伤无明显差异。孙志刚等对50例腔镜和传统甲状腺手术对机体免疫功能的影响进行研究。发现术后两组患者外周血CD3、CD4+和CD8+淋巴细胞比例、免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM)、C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4含量虽然较术前有所降低,但两组之间未见明显差异。认为腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术对机体免疫功能均有一定的抑制,但两者之间并无显著差异。结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容手术。腔镜甲状腺手术的临床

6、研究进展1.腔镜甲状腺手术空间的建立持续皮下充气法:确定手术方式及切口位置后,游离颈前皮瓣,持续灌注CO2气体,建立手术空间,压力维持在6～8mmHg;传统拉钩法:此法是在腹腔镜辅助下行甲状腺手术,切口一般离手术部位较近,拉钩方法同传统方法;颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。2.手术径路和操作方法胸骨前乳晕径路优点：美容效果佳，目前应用最多缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤较大。手术要求较高。学习曲线长。2.手术径路和操作方法腋窝径路优点：切口最隐蔽，美容效果最好。缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处理对侧病灶困难。2.手术

7、径路和操作方法胸骨切迹径路/锁骨下径路优点：与病灶较为接近，无需过多的游离皮瓣，创伤轻;可进行腔镜辅助甲状腺手术，更适合初学者。缺点：颈前皮肤仍留下小的切口瘢痕，美容效果较差。耳后路径舌下路径（SurgEndosc，2009，23:1119~1120）（SurgEndosc，2008，22：813~820）腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证手术适应症(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进;(3)