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时间:2018-10-07
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1、甲状腺腔镜的手术配合金靓雅甲状腺手术的适应症1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者2.青春期后单纯性甲状腺明显增大3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性病变可能者4.甲状腺囊肿,压迫气管引起呼吸困难者5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效手术体位和摆放患者仰卧,头后仰,肩下垫一长方枕,头高脚底。于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹做弧形切口。麻醉方式:颈丛麻醉、局麻加强化、高位硬膜外麻醉、全麻等手术方法胸部入路采用三孔法,于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10mm和5mm套管针,注入CO2气体建立手术空间,压力为6mmHg。中间套管置10mm30°目镜,CO2气体从套管侧孔进入,右侧套管置尖咀分离
2、钳,左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接,上至两侧胸锁乳突肌外缘,切开颈前肌群,显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织,用标本袋取出标本。检查创面无渗血,逐层缝合,放引流管从右侧乳晕切口处引出,挤压排空CO2气体后,关闭切口。手术步骤手术准备术中配合心理护理器械维护器械:甲状腺器械敷料:甲瘤包、剖腹包、手术衣物品:吸引器、手术贴膜引流管、电刀、手套、刀片、各类丝线、缝针、纱布手术物品的准备体位垫:海绵头圈(1个),软枕(2个),长圆小软枕(1个),固定带(1条)。因为腹腔镜下甲状腺切除术是近年来新开展的手术,开展时间不长,患者心理较复杂,对于疾病及手
3、术方式了解不够,会表现为恐惧和焦虑,担心手术成功率及预后。病人进入手术室后热心及耐心的做好解释工作,宣教有关甲状腺疾病知识,讲解腹腔镜手术的方式、优点,同时可介绍成功的病例及医师的技术经验,消除患者的紧张及焦虑的心理,建立患者对手术成功的信心,保证患者术前具有平稳、良好的心理状态。费用问题也应同时告知病人,该术式与传统术式相比,费用较高,有中转开放手术的可能,以取得病人的理解、配合。手术患者心理准备巡回护士配合(1)术前一天巡回护士到病房看望病人,了解其担心的问题,进行必要的解释。同时向病人介绍本院医生的医术,使病人对该手术充满信心;(2)全身麻醉后,病人取仰卧位头稍后仰,肩下垫一软垫,头枕
4、一头圈,以防滑动;(3)连接仪器设备;(4)密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态,及时供给洗手护士所需的物品和器械;(5)控制参观人数,防止污染手术台。器械护士配合(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解,做内镜手术器械准备工作,检查其性能,按程序摆放,熟悉手术配合步骤;(2)根据手术需要选择、安装超声刀头,安装刀头时不能用暴力,术中使用每隔10~15min,把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出,以免堵塞;(3)光导线、超声刀导线使用时应避免成角,以防导线束折断;(4)镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放,谨防碰撞套管保护;
5、(5)术后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件丢失,主机、超声刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试并做检修登记。心理护理大多数患者对手术方法、手术疗效缺乏了解,存有疑虑。为此手术室护士术前需要访视患者,向其介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性,同时讲明手术可能出现的情况,减轻其心理负担,取得患者对手术和护理工作的配合。术中配合护理由于新开展的手术,特殊器械较多,器械护士应提前30min刷手消毒,整理好腔镜器械,以备术中使用。熟练掌握手术步骤,备好低浓度消毒液,用以冲洗或擦拭镜头,以防镜头在手术操作空间中雾化后影响视野。术中减少出血对腔镜系统显示清晰的术野非常重要,我们采取的方法
6、有:①在建立皮下操作空间时需注射含有肾上腺素的生理盐水,使需要分离的组织内小血管收缩。②应用超声刀离断甲状腺周围血管时尽量采用超声刀的3档,让其自然离断。术中配合护理③切断甲状腺时尽量每次夹持少量组织,这样使得超声刀作用时间短而止血可靠,同时减少由于超声刀引起的热损伤。④腔镜器械应合理使用,尽量避免用分离钳夹甲状腺腺体,以免造成出血。术中采用CO2建立手术空间,灌注压力为6mmHg,过高会引起颈部纵隔气肿,甚至并发高碳酸血症引起全身碳酸血症反应,本组患者术后均未发生此类并发症。术中还需严密观察病情变化,发现异常及时报告手术医生并处理。随时注意仪器工作状态,及时排除故障,保证手术顺利进行。器械
7、维护腔镜手术仪器及器械贵重、精细,应有专人保管和维护,并建立使用登记制度,使用时轻拿轻放,避免碰撞。器械护士应相对固定,并进行相关理论知识学习及操作培训。腔镜器械多为管腔状,手术室应配备水枪和气枪,器械要认真清洗、吹干、上油后放于专用器械盒内备用。冷光源线收好后勿打折、扭曲。镜头用软布擦拭,镜面用专用擦镜纸擦拭,放于专用镜头盒内备用。超声刀使用前先张开刀头,放入生理盐水中调试后再使用,以免损伤刀头。术中不断清
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